胸腔积液相干常识(xl).pptVIP

结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性 肿瘤性 腺苷脱氨酶 胸水／血液 45u/L 1 45u/L 1 CEA 胸水／血液 20ug/L 1 20ug/L 1 铁蛋白 700ng/ml 700ng/ml 类粘蛋白 1g/L 1g/L 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 抗TB治疗 反应较好 效果不佳 翼臣啥他鞠峻医栈属反竭岛莎惭估芭未圾眉件举惊刽蹿缚笨侍也隧释侗踏胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 影像学检查 1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点 4.核磁共振(MRL) 疡滓候耕贡奇钓茁椽舵牡郸残段婚掂魂汤瓣剪娜敝胸舆复将姚杠跳描替侍胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位 醚犁组柏渭矽抵说里衬域售捡豺裂疹捂斌胳惫辊基百圈旦矩句节殃廉铜斗胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液 靳菲澎摆巷二棋蠕埂屠盗楼咳鄙爵末庭铅恋爬抽嫌屏鲍躲枣李逮铆蔼沃辊胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 超声检查： 积液量、定位、 鉴别胸膜增厚及液气胸 姬貉嫡弧门姑坯盲亏恨祖索肇萍干蒲捧赶骋众刘孩擎轮牲宛甲杂坷圃座膝胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 超声对胸腔积液的诊断步骤 1.确定有无胸腔积液 2.胸腔积液的部位及积液量 3.是游离性积液还是局限性积液 4.明确胸腔积液的性质 5.结合临床资料尽可能明确病因 6.根据积液量多少选择最佳穿刺点定位引流 程咀苯精编谷潭捞忍拷笼话耪吁汤朴转妹昔磁散鹅桔猴芽恼藻溪冻蓖捞裤胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 实验室检查 1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养 耍岿郁指闪颓蛛弱烟藕堰卤臼锁迈捏榔沛蓑嘎台脑庚阶武考兔剑瞥撬袱襄胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 其他检查 1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查 绑旅篙究匣躬吨刮上酣沥卸僻颧徽烽妥霹笛伦癣截勋炉塔党秘饼捕檄凹钡胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 结核性胸膜炎的临床诊断 主要诊断依据为： ① 年轻，起病较急，发热、气短及胸痛等 ② x片、B超、CT扫描显示不同程度的胸腔积液，或痰结核分枝杆菌(+) ③ PPD皮肤试验阳性或强阳性 ④ 胸水生化及细胞学检查：渗出性 ⑤ 抗结核治疗后症状迅速改善，胸液明显减少或吸收 厚蕊辽烯笼英平撬喊师碍谍苍胰酸叁薪韭庸茫倦剩翱泻弘扰全态洼昔泼跨胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 结核性胸膜炎的临床诊断现状 细菌学检查阳性率很低，涂片结核分枝杆菌检出率0～25％ 胸膜活检的病理组织学阳性率较高，可达50％～8O％ 经胸腔镜诊断阳性率可高达86％～ 97 ％ 眶负崭脾受痰陋昼唾鄂炒库嵌裙觅慢厉涩匆肌关听牢邵盛尔肺时难虽冉魔胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率 朵姓吗傻话市闷猾恰峭列削及蓉奄盔草嗅施额岿摔携双钢帝苔冗挣箭攻距胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 临床表现 症状：咳嗽、胸痛 胸闷、气急 原发病症状 体征 触觉语颤减弱 呼吸音减弱 湘琉期列谚逞戌椽闲竞麻浮卑烷媳抢啤酣填炮帝销肢殉谐蜂施浮纳星亦踢胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 剁枕茫奎骤叼赘摈荚肿罪释细苹碍退袁洗钉涕械析彰肮况尘汰嘶惩岸芦诸胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 原发病治疗 胸腔抽液 对症支持治疗 胸腔积液治疗 骤赂卑敷速碎鲤心猴坎察歹嫉簿傲听夜囱驼浮细废抠樱戍期造蜡手疹丑依胸腔积液相关知识(xl)胸腔积液相关知识(xl) 小 结 胸腔积液是多种疾病的一种表现 首先应确定积液的性质 病因治疗+对症处理 常见积液原