王慧 房室旁路的电生理和心电图.pptVIP

房室旁路的电生理和心电图定位特征 长河医院 吴培俊 房室旁路概述 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰； 有家族倾向性； 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。 房室旁路分类 ★根据旁路是否具有房室顺向传导功能 显性 隐性 隐匿性 ★根据房室旁路传导速度 快旁路 慢旁路 间隔旁路多见 房室旁路特性 传导常表现全或无； 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导； 预激中5%的病人只有前传功能； Chen等发现，约20%有症状的预激患者前传功能消失，仅7.8%的患者逆传功能消失。 Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032 房室折返性心动过速的基质 临床常见的房室折返性心动过速（AVRT）系心房、房室结-希浦系、心室、房室旁路均参与的折返性心动过速 房室折返性心动过速的机制 顺向型房室折返性心动过速：旁路逆传 逆向型房室折返性心动过速：旁路前传 顺向性房室折返性心动过速（OAVRT） 心电图特征 ?窦性心律时，心电图可呈显性预激综合征，也可以正常； ?心动过速突发突止，QRS波群正常，频率150~250次/分； ? RP—间期固定，不受心动过速频率变化； RP—间期P—R间期， RP—间期70ms; ?房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止心动过速 OAVRT电生理特征1 ? AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺激诱发及终止，心室刺激产生的逆向心房激动顺序与OAVRT相同； ? AVRT的心室最早激动点（旁路顺传时）和/或心房最早激动点（旁路逆传时）分别是旁路在心室和/或心房的附着部位，V-A（R-P－）或A-V（P－-R）间期短而固定，通过心电图的心室预激波或逆行P波极性可初步判断旁路的部位； ? AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可形成拖带现象。 OAVRT电生理特征2 ?同侧的束支阻滞可使RP—间期延长35ms，没有变化提示旁路在束支阻滞对侧; ?心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部分。一旦发生二度以上房室传导阻滞，心动过速立即终止; ?心动过速周期可以多变，但房室传导固定为1:1， RP—间期不变。 显性房室旁路心电图定位1 显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极性定位 V1导联定区域： V1呈R或Rs, δ波正向，A型预激，旁路位于左游离壁区； V1呈rS, δ波正向后负，B型预激，旁路位于右游离壁区； V1呈QS, δ波负向， B型预激，旁路位于间隔区 显性房室旁路心电图定位2 Ⅰ aVL导联定左右 δ波负向，旁路位于左前或左侧游离壁； δ波正向，且QRS波为较小的R波或Rs波，旁路左后游离壁； δ波正向，且QRS波为高大的R波，旁路位于右房室侧，即间隔区或右游离壁 显性房室旁路心电图定位3 Ⅱ Ⅲ aVF导联定前后 左侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ波正向时支持旁路位于左前或左游离壁； δ波负向时再次支持旁路位于左后游离壁。 右侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ波有规律变化：前方时，3个导联δ波都正向；位置逐渐向后，先Ⅲ的δ波由正变负，然后aVF的也变负；位于后部时3个导联的δ波都呈负向。 Ⅱ导联的δ波显著负向，提示旁路可能在冠状窦内 显性房室旁路心电图定位4 再根据V2和Ⅲ导联的QRS波形进行补充 V2导联负向波为主， Ⅲ导联正向波为主，旁路在前方； V2导联正向波为主， Ⅲ导联负向波为主，旁路在后方 显性房室旁路心电图定位影响因素 显性预激程度 显性房室旁路与食管远近 多旁路 先天性心脏疾病，心肌梗死 快速房室结传导 心房肥大 房室旁路的解剖定位图摘自临床心脏电生理基础与精要 78 左后侧壁壁旁路 窦性心律时心室波呈部分预激，心房起搏时均见几乎完全预激图形。预激δ波在V1直立， I、aVL直立，在 III、AVF向下形成较深Q波。预激δ波向量由后壁指向前壁。QRS波在V1呈R形,PJ间期248ms。 左后间隔旁路 左前侧壁旁路 窦性心律时QRS波群呈部分心室预激图形，心房起搏频率增快后呈现出完全心室预激图形。心室预激δ波在V1导联向上，Ⅰ、aVL 向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF、QRS波群主波及预激波均向上，胸前导联QRS移行区在 V3 ,提示显性房室旁路位于左前侧壁。 右后间隔旁路 窦性心律和心房起搏时时心室波呈部分预激。预激δ波在V1 向上，I,aVL-/+，