新生儿坏死性小肠结肠炎的临床X线分析.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2014年 13卷第3期 · 17 · 导致肠管的缺血、缺氧及细菌感染有关。有研究表 下积气征象。③腹腔渗液：9例，表明已发生肠坏死。 明，血小板活性因子、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子 平片表现为患儿上中腹部肠管充气扩张，下腹部致 等炎症介质参与NEC的发生过程，缺氧后再灌注损 密。④门静脉积气：3例 ，为肠壁积气后 ，气体经破 伤亦是NEC发生的重要因素 。出生时有窒息抢救 裂、开放的小静脉进入血管再汇集于门静脉系统所 的新生儿、使用张力过高的配方奶喂养或经过换血 致。x线表现为 自肝门向肝内延伸呈枯树枝样气体 治疗的新生儿发病率也较高。而母乳喂养的发生 密度影。由于门静脉积气存在时间短暂，数小时内 NEC病例少；本组仅5例；主要因为母乳中含有多 即可消失，极易漏诊。⑤气腹：本组小肠坏死穿孔 3 种免疫因子，对致病菌的繁殖具有抑制作用 ，且能 例，结肠坏死穿孔 7例。平片均表现为腹腔 内大量 够促进肠道益生菌的生长4[1，如双歧杆菌能够抑制 游离气体及积液征象。NEC穿孑L多发生在发病后 革兰氏阴性菌生长等。 30h以内，且大多合并肠壁积气、门静脉积气和腹腔 3．2 临床特点 腹胀、呕吐、腹泻、血便为NEC主 渗液等征象，急需手术治疗。本组 10例患儿肠穿孔 要临床表现。发病早期，患儿表现为体温不稳定，呼 均发生于发病后24h内，其中4例门诊摄片时已出 吸短促，精神萎靡 ，大便潜血阳性等；随病情发展 ， 现肠穿孔征象。NEC早期x线改变需与单纯机械性 可出现轻度代谢性酸中毒，血小板减少 ，肠鸣音消 小肠梗阻、中毒性肠麻痹鉴别；NEC合并小肠或结肠 失，腹部压痛，粪便带血或呈黑色；如未及时治疗 ， 穿孔时需与胎粪性腹膜炎及新生儿 自然气腹鉴别。 则可出现腹膜炎体征，腹胀明显 ，粪便呈黑色或解 总之，对于临床上出现腹胀、呕吐、腹泻甚至血 鲜血等肠穿孑L表现，以及重度呼吸暂停 、重度呼吸 便的新生儿，应首先行腹部x线检查。根据肠管充 性酸中毒和代谢性酸中毒等。本组38例中，15例为 气减少或不均匀、胃泡充气扩张、肠间隙稍增厚等 早产低体重儿，生后开奶不久出现腹胀及非喷射性 早期平片所见，以及短期复查出现动力性肠梗阻、 呕吐，开始呕吐奶汁及黄绿色液体，后为黄色液体； 腹腔渗液、肠壁积气、门静脉积气和肠穿孔等进展 4例患儿生后 72h内仍解胎粪，病程中腹胀进行性 期特征性x线征象，使患儿在较短时间内得到明确 加重伴频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体；7例患儿为 诊断，使病情处于NEC进展前期就得到及时的治 剖宫早产，生后突然腹胀并逐渐加剧，解血便一次 ； 疗，从而提高患儿的生存率。 另有 12例患儿因生后吃奶差，腹胀、口吐泡沫人院。 3．3 x线表现分析 依据病变进展程度，坏死性小 参考文献 肠结肠炎x线表现可分为 I期早期、Ⅱ期进展典型 1 冯杰雄．美国新生儿坏死性小肠结肠炎研 究现状 期及Ⅲ期重症穿孔期。①肠间隙增厚 ：38例中28例 [J1．中华小儿外科杂志，2006，27(7)：386～387． 患儿人院第一次摄片表现为 胃泡充气、扩张 ，肠间 2 HsuehW，CaplanMS，QuXW，eta1．Neonatalnecro— 隙稍增厚模糊；部分肠管充气扩张，并见少许小气 tizing enteroclitis：clinidalconsiderations and patho— 液面，为NEC早期腹部平片改变。15例患JUb肠甚 geneticconcepts．PediatrDevPatho1．2003．6：6～23． 至结肠轻至中度扩张，肠管僵直固