导尿管在尿道会师牵引术中的应用体会.pdfVIP

《淮海医药》2014年 11月 第 32卷 第6期 JHuaihaiMed，November2014，V01．32．N0．6 导尿管在尿道会师牵引术中的应用体会 叶大文，顾 恒，王昌兵，袁宇峰，李 博，孙军培 【关键词】 尿道会师术；导尿管；尿道狭窄；尿失禁 【中图分类号】 R695 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2014)06-0561-02 尿道会师牵引术是早期治疗骨盆骨折伴后尿道断裂的重 术的成败。我们有如下体会 ，(1)导尿管的选择 ：导尿管的构 要方法之一。2005—2013年 ，我院共行尿道会师牵引术 32 成材料主要有橡胶 、乳胶及硅胶。硅胶气囊导尿管对尿道黏 例 ，就导尿管在术中的应用及术后的管理进行简要分析，现报 膜刺激性较小，相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者 告如下。 长期置管感染的风险 J。对于成年人，导尿管直径通常以18 1 临床资料 — 20F为宜，未成年视其尿道粗细，留置相应型号的导尿管。 1．1 一般资料 本组32例 ，均为男性 ，年龄 l6～65岁，平均 主要原因在于：如导尿管过细则支撑尿道管腔不够，少量的尿 年龄41岁。致伤原因为车祸伤23例，重物砸伤6例 ，坠落伤 液流到尿道创伤处，引起局部炎症反应 ，后期狭窄机会增加； 3例。多发性骨盆骨折27例，单发性骨盆骨折5例。其中28 粗的尿管可对创面有压迫止血作用 ，减少创面渗血，但却影响 例伴失血性休克，3例合并腹腔 内脏损伤，20例合并肋骨骨 尿道分泌物的排泄而引发感染 。(2)导尿管的牵引方法： 折，8例合并下肢骨折。所有患者均于受伤后 2—10h入院。 牵引的目的在于使前列腺拉向泌尿生殖隔，使尿道断端对合 根据病史 、体征、直肠指检、试插导尿管、x线 (骨盆平片及尿 严密，牵引的重量应依据尿道移位的程度来决定 ，一般牵引重 道造影)、B超及CT等检查而确诊。 量为0．5～1．0kg。不加牵引的会师术因导尿管只起到支架 1．2 治疗方法 先行清创、止血 、抗休克等处理，并对危及患 作用，无法使断裂的尿道两断端接近而存留间歇 ，此段距离在 者生命的其他脏器损伤进行处理。患者生命体征平稳后行经 恢复尿道连续性时最终为瘢痕组织所替代并形成瘢痕狭窄。 膀胱尿道会师+气囊导尿管牵引术，术后气囊导尿管牵引 1 正确牵引导尿管可缓解勃起神经过伸的张力以防止其断裂， 周，6～8周拔除导尿管。 从而降低术后尿道狭窄及阳痿的发生率。牵引力过小则两断 1．3 治疗结果 拔管后所有患者排尿通畅。32例患者均获 端不能严密对合，过大则会使尿道黏膜过度受压而造成血供 随访 ，随访时间6—24个月，其中6例患者拔管后2～4周 出 障碍，创 口愈合延迟，甚至引起膀胱颈及前列腺部尿道压迫性 现尿线变细，4例经尿道扩张后排尿基本正常，2例尿道狭窄 坏死，内括约肌功能丧失，从而出现尿失禁。导尿管方向与躯 严重 ，行尿道扩张效果不佳，后行尿道狭窄内切开术；3例出 体通常保持45。，使前尿道保持伸直状态，从而避免阴茎与阴 现尿失禁 ，考虑为导尿管牵引不当所致可能性大 ，经提肛训练 囊交界处因压迫而出现缺血性坏死。牵引时间一般为 1周， 半年 ，排尿可基本控制。 时间过长易引起尿道黏膜缺血坏死 ，期间酌情逐渐减小牵引 2 体会 力。(3)导尿管的留置时间：根据患者年龄、全身状况、尿道损 尿道损伤是泌尿外科常见的外伤性疾患之一，分为开放 伤的范围、程度及感染与否因素、必要时参照尿道造影情况， 性损伤和闭合性损伤两类，多见于男性，约 占97％。按损伤 决定留置导尿管时间。若过早拔除导尿管，术后尿道狭窄的 程度分为挫伤、裂伤或完全断裂。按损伤部位分为前尿道损 发