成人足舟状骨自发性坏死.pdfVIP

实用骨科杂志 第 20卷 ，第 9期，2014年 9月 文章编号：1008—5572(2014)09—0827-03 成人足舟状骨 自发性坏死 严俊 ，王欣 ． (铜陵市人民医院骨科，安徽 铜陵 244000) ， ‘ ， 中图分类号：R681．3 文献标识码： 成人足舟状骨自发性坏死，又称Mueller．Weiss病，是一 者足弓已塌陷，并存在明显的前足旋后畸形 J。 种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多 3 影像学表现 与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等 Mueller-Weiss病早期在x线检查可见足舟状骨密度增 原因有关。近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病 高伴外侧部压缩、舟骨斜裂及距骨头侧向移位，随着病情的 机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综 发展，足舟骨外侧部压缩，内侧和／或背侧突出更加明显，整 述提高大家对该病的认识。 个足舟骨背侧突出并可破裂成两个典型的骨块，较小的背外 1发病机制 ．～0． 侧骨块和较大的跖内侧骨块；距骨头和楔骨之间的距离减 Mueller．Weiss病于1927年发现，为临床上少见的成人 小；距骨头半脱位，可有囊性改变，中足可见关节炎的X线表 足舟状骨自发性坏死，目前发病机制不明，考虑与足舟状骨 现 。 的生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等 为了描述Mueller．Weiss病足舟骨形态变化的特点 根据 有关 。。 ： 患足在负重侧位X线片上的距骨轴线与第1跖骨轴线的交 从解剖结构上看，足舟骨同时受到四个方向的压力，同 角(M—T角)和足畸形的程度，Maceira等[101将Mueller—Weiss 时足舟骨位于足内侧纵弓的最高点，即重心集中的部位，因 病分为五期，I期：x线显示正常或轻微改变，骨扫描和CT 此舟骨的骨化中心承载很大压力。此外舟骨是足骨最后骨 可有阳性发现，MRI可能出现骨内水肿的表现；II期：距骨下 化的跗骨，若舟骨骨化中心出现延迟，就会被挤压从而造成 关节内翻，伴有高弓足表现，M．T角指向足背 距骨头向足背 营养血管的阻塞，导致缺血性坏死 J。 侧半脱位，跗骨管和跗骨窦呈孔洞样表现，距骨头与跟骨前 足舟骨受来自足跖面与足背的共同血供所支配，足舟骨 突的重叠区域减小；II1期：足弓开始降低，后足持续内翻，足 的血流方向是从外周流向足舟骨中心，足舟骨中心区血流供 舟骨碎裂或被压缩，M—T角接近0。，距骨头和楔骨之间的距 应是不稳定的，比较容易发生缺血坏死 j。 离明显减小；IV期：后足内翻畸形明显，足弓明显降低，足舟 2 临床特点 ’ 骨进一步被压缩，M—T角指向足底；V期：足舟骨被完全挤压 Mueller—W