第一节 常规护理操作.doc

第一节 常规护理操作 一．患者约束技术 【目的】 1、对外伤后躁动、自伤、可能伤及他人的患者限制其 身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。 2、防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。 【评估】 1、患者的病情、意识状态、肢体活动度，约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。 2、需要使用保护具的种类和时间。 3、向患者和家属解释约束的必要性，保护具租用及使用方法，取得配合。 【实施】 1、操作步骤 暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘、床尾；尾患者盖好被整理床单位及用物。 2、指导患者 （1）告知患者及家属实施约束目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用并签署约束带使用知情同意书。 （2）告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。 （3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。 【注意事项】 1、约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一二手指为原则。 2、密切观察约束部位的皮肤状况。 3、保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，协助患者翻身， 4、交接班内容：使用约束带的原因、时间、约束部位、约束部位皮肤状况、解除约束时间等。 二、口腔护理 口腔护理适用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、手术后、口腔疾病等生活不能自理的病人。 【目的】 1、使病人舒适，预防口腔感染。 2、预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲。 3、观察口腔黏膜、舌苔、气味等，提供病情变化信息。 【物品准备】 1、一次性口腔护理包（内盛棉球若干个、压舌板、镊子）、手电筒。 2、外用药按需要准备，如液状石蜡、双料喉风散。 3、漱口液：按需准备，如0.02%呋喃林液生理盐水。 【实施】 1、备齐用物携至床旁，核对、解释。 2、协助病人侧卧或仰卧头偏向一侧（面向操作者取治疗巾围于颌下，弯盘置于病人口角旁）。 3、嘱病人张口，口唇、口角干裂者先给予湿润。一首持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部观察口腔情况，必要时取分泌物做细菌培养。有义齿者取下清洁后备用。 4、协助病人漱口。 5、用镊子稍拧干棉球（不滴水为宜）。嘱病人咬合上下齿，一手用压舌板轻撑开对侧颊部，一手用镊子夹紧棉球，由内向门齿纵向擦洗，统发擦洗近侧。 6、依次擦洗对侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、颊部，统发擦洗近侧。擦洗硬腭部、舌面和舌下（不要触及咽部，以免引起恶心）。清点棉球。 7、协会组病人漱口，擦净口角水迹。 8、持手电筒检查口腔情况，酌情使用外用药。 9、整理用物和床单位。协助病人取舒适体位。 【注意事项】 1、操作时动作轻柔，防止孙爽黏膜及牙龈，对凝血功能差的病人应更加小心。 2、操作时，血管钳夹紧棉球，一次一个，擦洗完毕，清点棉球，防止棉球遗留在口腔内；棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道，特别是昏迷病人更应小心。经口气管插管病人及时更换胶带，观察扣钱情况，查看牙齿是否松动，固定牢固防止差官脱出。 3、昏迷病人禁忌漱口，以免溶液呛入呼吸道引起窒息。需用开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力使其张口）。 4、长期使用抗生素的病人应特别注意口腔黏膜有无真菌感染。 三、剃头法 颅脑手术需剔除全部头发及进步毛发，保留眉毛的应在手术前1d下午进行，急诊手术在术前0.5h进行。 【目的】 去除手术区域皮肤污垢及毛发，便于手术操作，预防手术切口感染。 【物品准备 】 备皮刀、肥皂水、毛刷、弯盘、橡胶单、毛巾、温水。 【实施】 1、根据患者病情选择合适体味（坐位或平卧），将肥皂液涂于手术部位，肥皂水勿流入眼睛内。 2、左手示指拇指绷紧皮肤，右手持备皮刀顺着毛发的生长方向刮去毛发，防止刮破，坐位患者由一侧开始剃向另一侧，并询问患者有无不适。平卧患者应在投下垫橡胶单，先剃净暴露部位，枕部头发可让患者左右转头依次剃净。 3、湿毛巾擦洗备皮部位。检查手术部位毛发有无剃净，检查方法为手逆着毛发生长方向摸，以不感觉扎手为宜，并检查有无皮肤破损。破损严重者应告知医师查看，决定是否按期手术。 【注意事项】 1、皮肤准备范围不可少于手术切口范围15-20cm。 2、剃毛刀片要锐利，剃毛时绷紧皮肤，不能逆毛发生长方向剃除毛发，勿剃破皮肤。 3、若发现手术区皮肤湿疹。疖等，及时通知医师。 4、动作应轻柔，注意保暖。 四、标本采集 （一）血标本 【患者准备】 采血前禁食8-10h，采血的前1d避免禁食高脂肪、高蛋白质类食物，以免引起血清酶结果升高。 【