剖析疑难病例讨论狂犬病21.pptVIP

隔离衣和手套的使用 在进入病房时穿隔离衣，出病房时脱隔离衣 使用手术手套，并将袖口包紧。 如有污染及时更换 洗手 流动水洗手，严格执行手卫生，进行七步洗手。 讨论时间1.如果再次收治类似病人，我们 应该怎么做？2.怎样加强护理预见性？ 请您提出宝贵意见 攻心、直邮圣经、做对了就成交 故知胜有五：知可以战与不可以战者胜，明白是否能战的胜；识众寡之用者胜，能够识别众寡的胜；上下同欲者胜，上下同心协力的胜；以虞待不虞者胜，用有准备对付无准备的胜；将能而君不御者胜。将帅有才干而国君不干预的胜。?此五者，知胜之道也。   ICU疑难病历讨论 地点：ICU示教室 讨论目的 ?? 狂犬病患者的护理措施 明确狂犬病的预防 认识狂犬病的症状 预防和职业防护 病历汇报 1 2 3 4 5 疾病介绍 相关治疗 护理诊断和措施 病历汇报 ——ICU 9床 魏永梅 患者来时情况： 神志：谵妄 0.3／0.3(++) 生命体征：HR：131次/分 RR：28次/分 BP：101/59mmHg spo2：88% T：39.8℃ 留置：胃管，尿管 颈部有明显抓伤，并有破溃 基本资料： 姓名：魏永梅 性别：女 年龄：42岁 住址：山西忻州繁峙县人 入院时间：2012-11-15 转入诊断：多脏器功能障碍 狂犬病？ 既往史： 10年前曾被狗咬伤未特殊处理. 5月前在当地医院行腹腔镜下胆囊切除术； 5月前曾被狗抓伤手背 现病史： 1.患者3天前晨起出现右上肢麻木，当日下午自行拔火罐治疗，右上肢麻木为减轻，出现气紧，不能饮水进食，并出现胡言乱语，当地诊所予输液治疗，稍有缓解。 2.次日患者出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于当地医院，头颅CT提示轻度脑水肿，为进一步诊治来我院急诊。 3.自发病以来神志谵妄，精神状态兴奋，进食饮水少，无大便，小便少，查体合作。 相关化验 2012-11-15 血小板：88×109/L 肌酐：247Umol/L Na：158mmol/L cl：108mmol/L 丙谷转氨酶：3160U/L 凝血时间：19.9s 病情发展 11-15- 22：50入科，立即给予鼻导管吸氧8L/分，多巴胺100mg配置泵入，补液治疗 急配1200ml血浆 2012-11-16 腰穿：颅内压300cmH2o 请神内会诊，建议脱水治疗。 2012-11-17 无尿——呋塞米 烦躁——右美托咪定镇静 2012-11-17-18：45 患者心率突然下降为40次/分，血氧饱和度下降，血压测不到，立即给予心肺复苏 通知麻醉科给予气管插管接呼吸机辅助呼吸 静推肾上腺素 调节多巴胺，去甲肾剂量 按压30分钟，家属放弃。 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。 疾病介绍 狂犬病并发症 1、颅内压增高； 2、下丘脑受累致抗利尿激素分泌过多或过少 3、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压； 4、心律失常(室上性心动过速/过缓，甚至停搏)或体温过低 5、痉挛常见，可为全身性或局灶性； 6、呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒； 7、后期也会发生进行性缺氧。（有关报告的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。） 传播途径 主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。 也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。 [实验室及其他检查] 1．血象 ：白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多 在80%以上。 2．免疫学试验 （1）荧光抗体检查法：检查狂犬病毒抗原。 （2）未接种狂犬疫苗的患者，中和抗体检测有 诊断价值。 3、病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒 4、内基小体检查：从死者脑组织作病理切片，检查内基小体，阳性率约70～80%。 根据临床症状分型 麻痹型： 以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴 奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。 狂躁型（典型）： 最常见 又分为