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第三章 住院患儿的护理 第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理  我国有三种: 儿童医院. 妇幼保健院. 综合医院 一.小儿门诊 (一)设置 预诊处 门诊部 (二)护理管理 保证就诊秩序有条不紊 密切关察病情变化 预防院内感染发生 杜绝事故差错 宣传普及育儿知识 二.小儿急诊 (一)设置 (二)仪器设备 抢救室设床2-3张，人工呼吸机心电监护仪.气管插管用具.供氧设备.吸引装置.雾化吸入器.穿刺包.切开包.导尿包.抢救车内急救药品.物品等 (三)护理管理 执行急诊岗位责任制度 建立并执行各科长见急症的抢救护理常规 加强急症文件管理 三.小儿病房 (一)设置 病房 治疗室 配奶室 游戏室 厕所与浴室 护士站与医生办公室 (二)护理管理 环境管理 生活管理 安全管理 预防感染 第二节住院小儿的心理护理 一.住院婴儿的心理反应与护理 (一)心理反应 五个月以前 满足-安静 六个月以后 认生-哭闹 (二)护理重点 多接触-产生好感-耐心.细致的护理-亲人 二.住院幼儿的心理反应与护理 (一)心理反应 反抗 失望 退行性行为 否认 (二)护理重点 沟通技巧-交谈.理解-允许发泄 三.住院学龄前患儿的心理反应与护理 (一)心理反应 分离性焦虑-较温和-能转移到游戏.绘画等活动中 但有恐惧心理 (二)护理重点 关心爱护尊重患儿.组织适当游戏 四.住院学龄患儿的心理反应与护理 (一)心理反应 学校.学习的位置.担心与同学分离.耽误学习.恐惧死亡 (二)护理要点 开诚公布交谈.介绍有关病情.治疗.和住院的目的 与同学保持联系.每日定时学习 五.住院临终患儿 的心理反应与护理 (一)心理反应 与认识死亡有关 婴幼儿-不理解死亡 学龄前-概念仍清楚 学龄小儿-开始认识死亡.但意义不清.与亲人分离才是最大的痛苦 (二)护理要点 减少临终患儿的痛苦.操作.家长守护.满足心理.生理需要 第三节 小儿健康评估的特点 一.健康史的采集 (一)内容 一般情况 入院时主要病史 既往情况:出生情况.发育情况.喂养情况.基本生活习惯.患病情况.预防接种情况.过敏情况.性格特征. (二)注意事项 耐心.重点提问.不使用暗示性语言及医学术语 二.体格检查 (一)内容和方法 一般测量:体温.脉搏.呼吸.血压.整体情况.皮肤及毛发.淋巴结.头部.颈部.胸部.腹部 .外生殖器与肛门.脊柱与四肢.神经反射 (二)注意事项 环境准备 体位要求 检查者 准备:手保持清洁 .温暖.态度和蔼.动作轻柔 检查顺序:自上而下.咽部最后 三.家庭评估 (一).家庭评估 家庭类型 角色情况 (二)家庭 功能评估 情感状况 健康状况 社会状况 经济情况 保健照顾情况 (三）家庭居住环境　住宅．环境 第四节　与患儿的沟通 一．小儿沟通特点 １．不能清楚地表达情感 ２．缺乏认识．分析问题的能力 二．与患儿沟通的途径　 １．语言沟通 ２．非语言沟通 ３．游戏 ４．绘画 ５．与患儿家长的沟通　 三．与患儿沟通的技巧 （一）交谈技巧 １．主动介绍 ２．使用适当方式 ３．真诚理解 ４．注意声音效果 （二）非语言沟通技巧 １．亲切和蔼的情感表达 ２．平等尊重的体态动作 （三）游戏沟通技巧 １．了解游戏　２．合理安排 （四）分析绘画技巧 １．整体画面 ２．个体形象的大小 ３．画面出现的次序 ４．患儿在图中的位置 （五）与患儿家长沟通的技巧 第五节　小儿用药特点及护理 一．小儿用药特点 １．年龄不同．药物在组织内分布及对药物反应不同 ２．肝肾功能不足．增加了药物的毒副作用 ３．乳儿可受母亲用药的影响 二．药物的选用 １．抗生素 ２．退热药 ３．镇静止惊药 ４．止咳平喘药 ５．泻药和止泻药 ６．肾上腺皮质激素 三．给药方法 １.口服法　不良影响小．应尽量采用 ２.注射法　肌肉注射.静脉推注.静脉滴注法.不和作患儿可采用三快.但尽量避免.静脉推注多用于抢救.静脉滴注使用广泛 3.外用药 4.其他方法 气溶.灌肠 四.药物计量计算 按体重计算 最基本的计算方法 按体表面积计算 按年龄计算 以成人剂量折算 * * * * * *