LANSCLC与.ppt

局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)----概念及治疗进展 第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所 陈 正 堂 概 念（1） 局部晚期非小细胞肺癌 locally advanced non-small cell lung cancer, LANSCLC 是指已伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖和纵隔重要结构( 心包及心脏、大血管、食管和隆突，T4 ) ，用现有的检查方法未发现有远处转移的NSCLC。 概 念（2） LANSCLC即ⅢA期和ⅢB期肺癌 LANSCLC -约占NSCLC60%~70% -约占全部肺癌的一半 分 类（1） 按治疗方法分 -可切除 -不可切除 按治疗结果分 -偶然性LANSCLC -边缘性LANSCLC -真性LANSCLC 分 类（按治疗结果） 偶然性LANSCLC (incidentally LANSCLC) 术前临床分期Ⅰ、Ⅱ 术后病理纵隔LN转移 边缘性LANSCLC (marginally LANSCLC) 影像学有LN肿大，术前临床诊断ⅢA期，以及肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管和隆突的ⅢB期肺癌 真性LANSCLC (really LANSCLC) 剖胸探查证实广泛侵犯心脏、大血管，已不能切除的肺癌 分类依据（1, NCCN 指南） PET 肺周孤立性结节或Ⅰ期NSCLC(optional→2B) N2：推荐全身PET Ⅳ期NSCLC，单个转移灶：PET则列为可选 无症状，PET扫描骨转移阴性，可选骨扫描 分类依据（2, NCCN 指南） 纵隔镜组织病理 是纵隔LN分期的金标准 指征 -T1/T2中央型 -T3 -T1/T2周围型而CT纵隔LN≥1cm -PET纵隔LN+亦需病理证实 -PET和CT结果一致与否，可能时均须纵隔镜检查 治疗：可切除的LANSCLC 原则：能切除的，都应手术治疗 方法：单纯手术，或手术+综合治疗？ David et al（1999）： 术前后各2周 期MIP综合治疗较单纯手术---- -MST：37月vs 26月（p=0.15） -亚组分析：N0或N1患者DFS和OS获益 Siegenthaler et al 报告大组病例：未发现新辅化会增加并发症和死亡率 治疗：可切除的LANSCLC----新桥医院的资料 治疗：可切除的LANSCLC----新桥医院的资料 可切除LANSCLC的治疗：手术+综合治疗 术后放疗？ 新辅化+手术+术后放化疗？ Meta分析显示疗效矛盾 可切除LANSCLC的治疗： NCCN 指南 Ⅲa（N2）进一步分为T1-2N2和T3N2两亚组 T1-2N2初始治疗的两个方案： -术前化±放→手术（瘤无进展） →仍化±放（肿瘤进展） -治愈性化+放 T3N2：治疗性放+化，辅助手术 可切除LANSCLC的治疗：建议 首选手术，术后化疗或化放疗，甚至再手术 新辅化对改善疗效有一定价值,但尚需进一步验证(NCCN 指南未推荐Ⅰb和Ⅱ期患者术前辅助治疗) 潜在可切除的LANSCLC,可给予术前化疗或放化疗→再手术，或按不可切除处理 治疗：不能切除的LANSCLC 单放，还是放化结合? 序贯放化，还是同步放化? 放疗的分割模式? 不能切除的LANSCLC的治疗：单放，还是放化结合? 法国协作组353例随机研究：化放组2y-SR↑（21%vs14%），远处转移率↓，局控率？ Meta分析（22家3033例）：化放组2、5y-SR↑ Meta分析（Chest，2003）：放化优于单放 结论：化放综合模式是不能切除的LANSCLC的有效治疗方法 不能切除的LANSCLC的治疗：序贯放化，还是同步放化? Furuse（1999）： -5y-SR 15.8%vs8.9%（p=0.04） -MST 16.5月vs13.3月 -3年无局部复发生存率33.9%vs21.1% 结论：同步放化能提高局控率与生存率 不能切除的LANSCLC的治疗：序贯放化，还是同步放化? RTOG(94-10)Ⅲ期临床试验(同步 vs 序贯): ?MST17.1 vs 14.6月(p=0.038) ?3级以上的血液学毒性：同步＞序贯 ?总体评价：同步优于序贯 不能切除的LANSCLC的治疗：----同步放化 合适人群 ? 一般情况较好，治疗前体重丢失＜5% ? 年龄＜70岁 同步放化+新辅化：尚未见显著疗效差异，优缺点尚需进一步评价 同步放化+巩固化疗：MST，1y、2y-