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LANSCLC与
局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)----概念及治疗进展 第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所 陈 正 堂 概 念(1) 局部晚期非小细胞肺癌 locally advanced non-small cell lung cancer, LANSCLC 是指已伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖和纵隔重要结构( 心包及心脏、大血管、食管和隆突,T4 ) ,用现有的检查方法未发现有远处转移的NSCLC。 概 念(2) LANSCLC即ⅢA期和ⅢB期肺癌 LANSCLC -约占NSCLC60%~70% -约占全部肺癌的一半 分 类(1) 按治疗方法分 -可切除 -不可切除 按治疗结果分 -偶然性LANSCLC -边缘性LANSCLC -真性LANSCLC 分 类(按治疗结果) 偶然性LANSCLC (incidentally LANSCLC) 术前临床分期Ⅰ、Ⅱ 术后病理纵隔LN转移 边缘性LANSCLC (marginally LANSCLC) 影像学有LN肿大,术前临床诊断ⅢA期,以及肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管和隆突的ⅢB期肺癌 真性LANSCLC (really LANSCLC) 剖胸探查证实广泛侵犯心脏、大血管,已不能切除的肺癌 分类依据(1, NCCN 指南) PET 肺周孤立性结节或Ⅰ期NSCLC(optional→2B) N2:推荐全身PET Ⅳ期NSCLC,单个转移灶:PET则列为可选 无症状,PET扫描骨转移阴性,可选骨扫描 分类依据(2, NCCN 指南) 纵隔镜组织病理 是纵隔LN分期的金标准 指征 -T1/T2中央型 -T3 -T1/T2周围型而CT纵隔LN≥1cm -PET纵隔LN+亦需病理证实 -PET和CT结果一致与否,可能时均须纵隔镜检查 治疗:可切除的LANSCLC 原则:能切除的,都应手术治疗 方法:单纯手术,或手术+综合治疗? David et al(1999): 术前后各2周 期MIP综合治疗较单纯手术---- -MST:37月vs 26月(p=0.15) -亚组分析:N0或N1患者DFS和OS获益 Siegenthaler et al 报告大组病例:未发现新辅化会增加并发症和死亡率 治疗:可切除的LANSCLC----新桥医院的资料 治疗:可切除的LANSCLC----新桥医院的资料 可切除LANSCLC的治疗:手术+综合治疗 术后放疗? 新辅化+手术+术后放化疗? Meta分析显示疗效矛盾 可切除LANSCLC的治疗: NCCN 指南 Ⅲa(N2)进一步分为T1-2N2和T3N2两亚组 T1-2N2初始治疗的两个方案: -术前化±放→手术(瘤无进展) →仍化±放(肿瘤进展) -治愈性化+放 T3N2:治疗性放+化,辅助手术 可切除LANSCLC的治疗:建议 首选手术,术后化疗或化放疗,甚至再手术 新辅化对改善疗效有一定价值,但尚需进一步验证(NCCN 指南未推荐Ⅰb和Ⅱ期患者术前辅助治疗) 潜在可切除的LANSCLC,可给予术前化疗或放化疗→再手术,或按不可切除处理 治疗:不能切除的LANSCLC 单放,还是放化结合? 序贯放化,还是同步放化? 放疗的分割模式? 不能切除的LANSCLC的治疗:单放,还是放化结合? 法国协作组353例随机研究:化放组2y-SR↑(21%vs14%),远处转移率↓,局控率? Meta分析(22家3033例):化放组2、5y-SR↑ Meta分析(Chest,2003):放化优于单放 结论:化放综合模式是不能切除的LANSCLC的有效治疗方法 不能切除的LANSCLC的治疗:序贯放化,还是同步放化? Furuse(1999): -5y-SR 15.8%vs8.9%(p=0.04) -MST 16.5月vs13.3月 -3年无局部复发生存率33.9%vs21.1% 结论:同步放化能提高局控率与生存率 不能切除的LANSCLC的治疗:序贯放化,还是同步放化? RTOG(94-10)Ⅲ期临床试验(同步 vs 序贯): ?MST17.1 vs 14.6月(p=0.038) ?3级以上的血液学毒性:同步>序贯 ?总体评价:同步优于序贯 不能切除的LANSCLC的治疗:----同步放化 合适人群 ? 一般情况较好,治疗前体重丢失<5% ? 年龄<70岁 同步放化+新辅化:尚未见显著疗效差异,优缺点尚需进一步评价 同步放化+巩固化疗:MST,1y、2y-
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