妇科疾病合并高血压患者围手术期的护理.ppt

定义 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)。 高血压分期： 轻度（一期）高血压为 140~159/90~99mmHg 中度（二期）高血压为 160~179/100~109mmHg 重度（三期）高血压为 =180/110mmHg. 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 围手术期影响血压的因素 1、病人对疾病、手术的恐惧 2、病人术前准备（备皮、导尿、灌肠）及手术探查等强刺激 3、麻醉方式 4、麻醉药与降压药的不恰当的联合使用 5、术前高血压的程度、血压控制是否充分 6、手术创伤的大小、失血的多少 7、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物或升压药物）。 术前护理 1、给予妇科手术前常规护理。 2、做好相关检查,详细询问病史,了解有无心绞痛及其他并发症病史,遵医嘱做心电图、超声心动图和胸部X线等检查。 3、控制高血压，对于择期手术患者的降压目标，中青年患者应控制在正常血压水平, 老年患者则降压140/90mmHg为宜。 4、术前健康宣教： ①向病人解释术前各项准备的目的和意义,介绍手术的安全性和有关内容,介绍麻醉的方法,减少患者对手术的恐惧。 ②患者由于对手术的恐惧、担心, 往往血压较平时明显升高, 护理人员耐心向患者讲解高血压的有关知识，让患者了解情绪与血压升高的关系，使患者保持良好的心情；指导患者通过放松疗法、倾听音乐等心理治疗降压。 ③指导患者合理饮食，限制盐的摄入，忌食腌制品、皮蛋及含钠高的食物,多食含钾，含钙丰富食物，有助于降低血压。 ④睡眠不佳会使患者大脑细胞发生疲劳, 交感神经兴奋, 血压升高 , 因此对血压较高、情绪不稳定的患者, 应遵医嘱适当给予镇静药物 5、降压药的应用及观察: 遵医嘱常规给予口服降压药物，督促其按时，按量服用，用药期间密切观察血压的动态变化，如患者有服药副反应及时通知医生。 术后护理 1、一般护理：给予妇科手术后常规护理，密切监测生命体征变化。 2、饮食护理： （1）术后当天6h内禁食水，术后第一天未排气前进少量流质饮食、禁甜食、甜饮。排气后可进低盐低脂饮食。 （2）限制动物脂肪的摄入，避免进食富含高胆固醇的食物。选用植物油，多吃含钾、钙丰富的食品。 （3）适量摄入蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、疼痛护理：疼痛刺激可使患者烦躁、血压升高, 因此术后镇痛是必不可少的 (1)鼓励高血压患者术后使用镇痛泵,并经常给患者进行疼痛评估,若止痛效果欠佳,必要时与麻醉科联系。 (2)对不用镇痛泵的患者,一旦主诉切口疼痛,应尽早用药,及时止痛。 4、活动护理：在患者卧床期间，鼓励和指导床上活动，促进肠蠕动，增进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。 5、生活护理：给患者创造一个良好的休息环境，减少探视人员，保持病室安静，避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜，注意做到“四轻”。 6、术后应用降压药物的护理： (1)术后给予血压监测6小时，如血压在原基础上继续升高时。遵医嘱应用镇静或降压药物口服, 观察疗效及不良反应。 (2)未能有效控制血压时，可遵医嘱选用静脉泵入硝酸甘油、硝普钠等降压药物，用药期间密切监测生命体征的变化，注意观察不良反应。 7、密切观察病情变化： （1） 观察意识变化，监测生命体征，如患者术后麻醉已清醒又处于持续性嗜睡状态，尤其对心率缓慢、血压波动大，血氧饱和度95%的患者应立即通知医生，及时处理，预防脑血管意外的发生。 （2）观察内出血的情况，术后24小时内密切观察患者伤口敷料，引流液的颜色、量及性质。平时血压较高或术中血压升高的患者出现血压下降，要注意是否有内出血。 出院指导 1、告知患者随访妇科疾病的同时内科门诊随访，遵医嘱服药，注意降压药的用法及注意事项。如头晕、头痛、头胀及乏力等症状及时就医。请家属关注患者的血压水平, 参与患者的治疗和监测, 对患者服药起到很好的监督作用，对年老体弱、理解记忆力差的患者, 更要加强对其家属及陪护人员的教育, 以提高治疗的依从性。 2、术后恢复期应选择富含维生素、蛋白质的食物，避免高胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。 3、病人出院后休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。 4、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，适当参与活动，保持大便通畅，避免屏气或用力排便，定期测量血压。 5、根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。 降压药的种类