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十八大消防安全保卫战 官兵心理健康档案 单 位： 姓 名： 基 本 情 况 个 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 文化程度 政治面貌 职 务 警 衔 兴趣爱好 性格形式 社交状况 战友关系 婚姻状况 生活遭遇 近期奖惩 子女情况 籍 贯 入队前工作及经济收入状况 个人生活习惯及身体状况 自我心理评估 爱人、子女情况 工作性质 爱人职务 收入情况 文化程度 家庭情况 夫妻关系 家族成员有无精神病人、遗传病史 爱人、子女身体状况 家庭、社会情况 家庭成员 成员关系 家庭收入 家庭成员有无稳定职业 家族成员有无精神病人 家族成员有无遗传病史 心理教育、训练情况 时 间 心理教育、训练内容 心 理 测 查 报 告 测查时间 年 月 日 组织单位 测查内容 测查方式 施测者（签名） 测查时间 年 月 日 组织单位 测查内容 测查方式 施测者（签名） 心 理 测 查 报 告 测查时间 年 月 日 组织单位 测查内容 测查方式 施测者（签名） 测查时间 年 月 日 组织单位 测查内容 测查方式 施测者（签名） 心理咨询、疏导情况 时 间 年 月 日 咨询方式 面谈 咨 询 内 容 答 复 建 议 心理咨询师（签字）