64排螺旋CT冠状动脉造影左心房囊状接结构分析.docVIP

64排螺旋CT冠状动脉造影左心房囊状结构分析 周强 夏兆云 张学新 （武警江苏总队医院影像科 江苏 扬州 225003） 摘要：目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉造影左心房囊状结构的形态、分布及形成原因。方法 回顾2012年1月1日至2012年12月31日间174例行64排螺旋CT冠状动脉造影病例，利用最大密度投影、多平面重组及容积数据三维重建图像分析左心房囊样结构，探讨其形态、分布及形成原因。 结果：174例病人中，发现左心房囊状结构者38例，其中男性28例，女性10例，年龄41~86岁，平均58岁。38例中共发现囊状结构42个，其中右顶壁18个，右下壁3个，左顶壁7个，左下壁14个，宽基底28个，窄基底14个，其中囊性结构表面见细小血管相连4个，表面光整38个。结论：64排螺旋CT可较好评价左心房囊状结构，对临床电生理治疗有较好的术前评估作用。 关键词 ：左心房，X线计算机，体层摄影，憩室，心最小静脉 随着64排CT的普及应用，利用心电后门控技术行冠状动脉血管造影已经成为临床评价冠状动脉粥样硬化疾病的重要方法，后处理软件的发展，对左心功能的评价也有了长足的进步，左心房、左心室及肺静脉的解剖结构显示的也更为清晰，本文着重讨论左心房囊样结构的影像学表现，并探讨其形成原因。 材料与方法 材料：搜集自2012年1月~12月在我院行64排CT冠状动脉造影患者共174例，患者多有胸闷、胸痛等临床症状，其中男性112例，女性62例，年龄41~86岁，平均59岁。 扫描技术：使用东芝Aquilion 64排CT，利用回顾性心电门控技术，扫描范围气管隆突下1cm至心底，分别行钙化积分扫描及增强扫描，管电压120kv，电流360mAs/r，扫描时间8~14s（与患者体型及心率相关），扫描层厚0.5mm，层间隔0.5mm，经前臂浅静脉使用双筒高压注射器注入优维显（370mg I/ml），剂量70~80ML（与病人体重相关），注射速率4.0~5.0ML/S（视患者静脉情况而定），监测层面选取主动脉根部，触发CT值选取180~200Hu（与患者心率相关），同样速率注射生理盐水30ML，扫描时嘱患者屏气。 后处理技术：扫描后首先调整并确定心电图触发点位置，选取75%时间窗，或自动重建最佳期相，或手动选择最佳时相进行重建，经最大密度投影(maximum intensity projec．tion，MIP)、多平面重组(multiple planar reformatting，MPR)以及容积再现(volume rendering，VR)等方法，观察左心房的异常结构。 结果 174例行冠状动脉CT血管造影患者中，共发现左心房囊样结构计38例（其中2例存在2个囊样结构，1例发现3个囊样结构），检出率为21.8%，38例中平均年龄58岁，男性28例，女性10例，伴有冠状动脉粥样硬化者33例。囊样结构最大约0.9cm*1.2cm，位于右顶壁18个，右下壁3个，左顶壁7个，左下壁（图1）14个，宽基底28个，窄基底14个，囊样结构表面形态多样，可见光滑半圆形，双角状，尖角状或不规则菜花状（图2），4例囊样结构表面见细小血管(图3)。 图1 左下壁囊样结构 图2左下壁囊样结构，表面菜花状 图3 右顶壁血管样凸起 讨论 可能的形成原因 1.1 左心房憩室 心脏憩室是先天性心脏畸形，单纯左房憩室一般不影响心脏功能，不需特殊处理，故大多数成人心脏憩室主要在造影时发现。王文林等[1]报告了1例左心房憩室病例，患者男，34岁，活动后心慌、气短，心脏超声检查发现二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣、二尖瓣置换术，术中发现左心房底部向右心室背面突出一直径约2.0cm，长1.5cm的憩室，憩室壁为正常心房组织，未见明显纤维组织存在，内壁没有炎症表现。尤士杰[2]等发现的4例成人患者均为孤立性憩室，无与憩室相关的并发症，未行手术治疗。 1.2 左心房动脉瘤 根据Terada[3]的统计至2000年一共报道了有大约50例的左心房动脉瘤，其发生机制仍不清楚，一些学者[4、5]认为这些动脉瘤的产生是由于左心房壁先天的局部薄弱导致其扩张，而且会有渐渐增大的趋势。这些动脉瘤可能导致心律失常，出现房颤等临床症状，而且会不断增大，出现动脉瘤破裂，甚至有导致猝死的可能。同时Terada[5]还认为憩室的壁和正常左心房的壁在组织学结构上没有差异，憩室和动脉瘤的惟一区别在于憩室作为心脏的一部分会随心脏的收缩而同步收缩，而动脉瘤则不会。无论是动脉瘤或憩室，除动脉瘤增大引起临床症状而检查发现外，一般检查较难发现，故笔者认为其发生率将高于文献统计。 1.3 血管变异 1.3.1 心最小静脉[6]，又称Thebesius静脉，是位于心壁内的