腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术165似例报告.pdfVIP

主堡鲨垦处型盘查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑 ·临床研究· 外逆行切除前列腺膀胱的根治性 腹膀膜胱切除术165例报告 叶林 姚旭东 车建平 鄢阳 杨斌耿江 彭波 许云飞 郑军华 【摘要】 目的探讨腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术的安全性和有效性。 方法2010年5月至2014年5月，行腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术165例。年龄 33～85岁，平均71岁。T。一T。期87例，T：期65例，T，一T。期13例。尿流改道术式：原位新膀胱 Studer术50例，回肠膀胱Bricker术73例，输尿管皮肤造口术42例。全身麻醉，患者取臀部抬高过伸 的仰卧位或截石位。取脐下正中切口，切开皮肤至膀胱腹膜外，牵开腹壁显露前列腺及膀胱外结构， 行盆腔髂血管淋巴结清扫，遇膀胱动脉予以结扎。切开盆筋膜、游离前列腺侧面，缝扎阴茎背深静脉， 切开前列腺尖部外包膜，游离前列腺尿道部，切断尿道。于前列腺尖部处提起腔内留置的导尿管，游 离切开尿道直肠肌，游离前列腺底部及侧部，精囊处切开狄氏筋膜，分离膀胱侧韧带，LigaSure血管闭 合系统切割游离并止血，逐渐将前列腺膀胱从直肠前腹膜游离，锐性游离腹膜上膀胱。如怀疑腹膜浸 润，切除区域腹膜。 结果本组术中出血量30—160ml，平均100ml；手术时间45～120min，平均 80min。术后病理报告尿路上皮癌157例，膀胱腺癌5例，鳞状细胞癌1例，前列腺癌侵犯膀胱2例； 淋巴结转移16例，未见切缘阳性者。随访3～32个月，中位随访时间13个月，未见腹膜转移者。 结论腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术依赖前列腺膀胱区精细解剖，是一种安全有 效、创伤小的术式，尤其适用于行原位新膀胱术的患者。 【关键词】 膀胱肿瘤；癌；根治性切除术；逆行切除 ofresectionof andbladdertoradical Retrogradeextraperitonealapproach prostate cystectomy：165 cases K Yun— Lin，Yao report Xudong，CheJianping，Yah‰昭，托增Bin，Ge增Jiang，PengBe，Xu Tenth 7S fei，ZhengJunhua．DepartmentofUrology，ShanghaiPeopleHospitalofTongji University，Shanghai 200072，China author：Yao CorrespondingXudong，Email：yaoxudon967@sina．corn Todescribethe and of of 【Abstract】Objective securityvalidityretrogradeextraperitonealapproach resectionof andbladdertoradical From 2010to 165 prostate cystectomy．MethodsMay May2014，total 33—85 treatedwith radical were87ca— cases，agedyears，were retrogradeextraperitoneal cystectomy．There sesof casesof 13casesof casesofStuder