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中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第1期 ·3· 起搏器阈值自动管理 林文华邸成业 [摘要]起搏器阈值自动管理分为心室阈值自动管理和心房阈值自动管理。不同厂家起搏器阈值自动管理功能 的原理、实现方式、心电学特点不同。起搏器阈值自动管理功能打开时有时可产生特殊的心电现象，这些特殊的心 电现象有时不是起搏器功能障碍，而是起搏器心室阈值自动管理功能存在刺激除极波感知空白期所致，或是起搏 器测试脉冲与心脏电活动相互作用的心电表现。 [关键词]心血管病学；起搏器；综述；阈值管理；自动化 DOI：CNKI：42—1421／R1427．002 14：27 网络出版时间：2012—2—9 网络出版地址：http：／／www．enki．net／kcms／detail／42．1421．R1427．002．html 中图分类号R318．11文献标识码A 文章编号1007—2659(2012)0l一0003—04 Medi— Jude 起搏器阈值自动管理是起搏器现代功能的重要标志，它 起搏器可以对ER波感知灵敏度进行程控，而St 的应用不仅可以避免患者起搏阈值升高时的失夺获、延长起 cal 搏器的使用寿命，还可避免高输出引起的交叉感知、减少对 以对ER波感知灵敏度进行程控。 心脏周围组织的刺激等。不同厂家起搏器阈值自动管理功 心房除极波的幅度较小，且受电极的极化状态、电极头 能的原理、实现方式、心电学特点并不相同(表1)，笔者结合 端设计、融合波等多种因素的影响，因此采用测试ER波的 Jude 起搏器的生产厂家、型号、程控参数分析起搏器阈值自动管 办法来测定心房阈值不可取。St Medical起搏器心房阈 理功能的原理、实现方式和心电学特点。 值自动管理仅用于Zephyr起搏器，起搏除极积分(PDI)是确 起搏器心室阀值自动管理功能的实现是根据测试脉冲 认夺获的运算法则，它基于夺获心跳波形下方的面积，存储 发出后是否有刺激除极波(evoked 该面积值，并与未夺获心跳相比较来进行阈值测试。 response，ER)来实现的， ER波是测试脉冲发放后刺激心脏产生的除极波，而非心脏 Medtronic起搏器心房阈值自动管理功能通过心房重整法 chamber 自身除极波，测试脉冲发放后是否有ER波被感知即是对心 (atrial JudeMedical lar 室是否被夺获的判断(图1)，St Victory以前的 conduction，AVC)来实现。 表1 Biotronic、StJude、Medtronic起搏器心室阈值管理功能的比较 续两次心跳夺获，最后连续两次夺获时的电压即为电压阈 1 StJudeMedical起搏器阈值自动管理 值，输出电压被设置为电压阈值+0．25V。如果电压降至0 StJudeMedical起搏器阈值自动管理称为Autocapture，V时还未发现失夺获，那么起搏器将转换至“高输出模式”， 详见文献[1]。自动测定心室阈值时起搏器在固定脉宽的 并在128个周期之后重新启动阂值搜索。Victory以前的起 V，直