颈动脉内膜剥脱术麻醉管理.ppt

颈动脉内膜剥脱术麻醉管理 颈动脉狭窄 颈动脉支架成形术 颈动脉内膜剥脱术 卒中事件 围术期脑卒中 ?发生在CEA术中 1/3血液动力学 2/3血栓引起 存在症状患者，卒中和死亡率约为6.5% 无症状患者，卒中和死亡率约为2.3% 卒中事件 心血管事件 Suggested strategy 1. 了解病人的基础动脉压(病历、术前访视、入室 后用药前)，测量病人双侧动脉压 2. 了解目前病人并存的神经系统症状（在低血压 和阻断时也可出现） 3. 了解病人的狭窄程度及脑侧枝循环情况 4. 病人的伴发疾病（心脏、糖尿病、肾脏）及脏器 功能 麻醉方式的选择 容易监测脑功能 不能发挥全麻药潜在的脑保护作用 需要患者高度配合 麻醉方式的选择 手术时间的不确定 病人的可合作性和舒适程度 循环呼吸易于管理 术中监护 ？ 焦 点 无论麻醉选择、术中脑功能的监测、脑 的低灌注或高灌注，其实最终的就是 适当的 动脉压 围手术麻醉期面临的最大挑战 脑灌注不足 术中阻断颈动脉、术中血压的维持 脑过度灌注 术中开放颈动脉 脑梗塞 颈动脉斑块或手