教案宫内节育器并发症1.pptVIP

并发症的预防及处理原则： 严格掌握手术适应证 熟练手术技能，减少或避免手术对子宫内膜的损伤 发现异常情况及时查明原因及正确处理 普及生殖健康知识，减少流产数量 熟练手术操作技能 预防、减少并发症，保护女性生殖健康 术中并发症 术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞 术后近期并发症 吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连 术后远期并发症 慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响 1、人工流产综合征 在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。 由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现 处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im 操作轻柔，避免过度牵拉、刺激 2、人流不全 部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关 术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量出血，应考虑为吸宫不全 处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早 行刮宫术 妊娠物残留 3、感染 最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起 一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状增厚，压痛明显 处理：严格无菌操作，对患者进行健康教育及指导，尽量预防感染的发生。急性感染者，抗生素等综合治疗。 4、子宫穿孔 手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起。子宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女 处理： 妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，立即停止手术，给予宫缩剂，抗生素预防感染，严密观察 确诊宫内有妊娠物残留，应纠正子宫位置后，由有经验的医师，避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术 如穿孔较大，难以排除内脏损伤者剖腹探查，依损伤情况进一步处理 5、宫颈管、宫腔粘连 与手术损伤有关，多发生在宫颈管，单纯宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。影响经血排出可造成闭经或周期性腹痛 处理：探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出。宫腔粘连分离后，可置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2-3个月，使子宫内膜逐渐恢复 宫颈粘连、宫腔粘连 6、漏吸 术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决，吸出物送病理检查，排除宫外孕可能 确属漏吸，应再次手术 7、术中出血 妊娠月份较大时，常常子宫收缩欠佳，出血量多 尽快钳取胎盘及胎体 注射宫缩剂 8、羊水栓塞 偶发于钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离面血窦开放，为羊水进入创造了条件，应用宫缩剂可促使羊水栓塞的发生 预防：钳刮术破水前避免使用宫缩剂，避免损伤 并发症的预防 [术前检查] 1.应详细询问病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史，是否哺乳等 2. 妇科检查，注意有无生殖器炎症，要了解子宫位置、大小、双附件情况。还应注意有无子宫畸形。如孕期过小可暂观察一周后再就诊，并且要注意早期妊娠的鉴别诊断 3.辅助检查：做尿妊娠试验、B超检查。常规做阴道分泌物的清洁度、滴虫、霉菌检查。查血常规、尿常规 4.体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合并肝肾疾患时需作肝肾功能全面检查，HIV、RPR 等，以保证手术的安全性 ? 1.对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前避免性生活 2.术前应再次核实受术者的病史，查看化验结果及核对盆腔检查，并告知受术者吸宫过程及可能有的感觉。合并有高危因素者入院进行手术 3.扩张宫颈药? 吸宫术前1～2小时口服米非司酮50～100mg或米索前列醇200--400μg口服或阴道放置或卡孕栓0.5～lmg阴道放置或纳肛，可有效扩张宫颈 [术前准备] 1. 正确判断子宫大小、形状和方向——非常重要 2. 检查子宫的方向，探测宫腔长度是否与停经月份相符，同时了解宫腔的宽度 3. 对产后一年内哺乳期子宫，操作要特别轻柔。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。扩宫后，可在宫颈上注射催