复杂二尖瓣前叶脱垂不同术式选择探讨.pdfVIP

4 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2014．01．002 ·二尖瓣关闭不全专栏· (论著) 复杂二尖瓣前叶脱垂不同术式选择探讨 李继勇 张健群 张富恩 伯平 曹向戎 迟立群 甘辉立 肖巍 孙广龙 [摘要] 目的：总结腱索转移、人工腱索、瓣叶折叠及双孔技术在二尖瓣成形术中的f晦床应用和体 会，提高I临床治疗效果。方法：回顾性分析2007年1月至2013年8月，采用四种成形技术治疗的以二尖 瓣前叶脱垂为主病例122例，其中男性68例，女性54例，年龄18～69岁，平均(43±7．9)岁，A1区脱垂 21例，A2区脱垂12例，A3区脱垂28例，Al合并A2区脱垂26例，A2合并A3区脱垂35例，合并后叶脱 垂16例。术前心功能分级(NYHA分级)Ⅱ级67例，Ⅲ级55例。45例采用腱索转移技术，54例采用人 工腱索技术，12例采用瓣叶折叠技术，11例采用双孔技术，5例合并冠心病同期行冠状动脉旁路移植术 (前降支单支桥3例，回旋支单支桥2例，)。结果：腱索转移组和人工腱索组均无围手术期死亡，瓣叶折 叠组1例患者术后第8天死于多脏器功能衰竭，双孔技术组1例患者术后13 d死于肺部感染。出院前 心脏超声显示：腱索转移组少量反流6例，微量反流14例，未见明显反流25例。人工腱索组少量反流 16例，微量反流15例，未见明显反流23例。瓣叶折叠组少量反流8例，微量反流4例。双孔技术组少 量反流9例，微量反流2例。四组术前、出院前、术后6个月左心室射血分数、左心室舒张末内径、收缩 末内径差异无统计学意义(P0．05)。四组术前舒张末内径、收缩末内径较出院前、术后6个月舒张末 内径、收缩末内径差异有统计学意义(P0．05)。四组出院前射血分数较术前、术后6个月低，差异有统 计学意义(Po．05)。腱索转移组术后14个月1例患者因转移的腱索缝合缘撕脱造成二尖瓣大量反流 再次手术置换二尖瓣。人工腱索组1例患者术后6个月频繁出现血红蛋白尿再次手术置换二尖瓣。结 论：四种成形技术可以满足各种类型复杂二尖瓣前叶脱垂的处理。腱索转移适合单纯的前叶脱垂病变； 人工腱索适用范围更广泛，容易学习；瓣叶折叠适用范围稍窄，适合初学者；双孔技术适用范围较广，不 应作为首选方法，可和其他方法联合应用。四种方法均有良好的近期效果，值得去掌握和应用。 [关键词]前叶脱垂；二尖瓣成形术；腱索转移；人工腱索；瓣叶折叠；双孔技术 [中图分类号]R54 [文献标志码]A (文章编号]1007-5062(2014)01-004-06 mitral treatmentof anteriorleaflet of valve Surgical complicated prolapse L／Jiyong，ZHANGJianqun， ZHANG Fuen，BOPing，CAOXiangrong，CHIIiqun，GANHuili，XIAOWei，SUNGuanglongDepartmentof Medical Anzhen affiliatedBeijing Institute旷HeartLung ＆rd妣Surgery，CapitalUniversity Hospital，Beijing andBloodVessel Diseases，Beijing100029，China summarizetheclinicaloutcomesand ofehordae Objective：To transfer，artificial [Abstract]