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第二章 醫院經營管理 項次 評 選 基 準 項目屬性 評 分 說 明 中醫醫院 中醫部門 2.1 財務管理及會計制度 2.1.1 健全會計制度財務結構 [] 為確實掌握中醫醫院或醫院附設中醫部門之經營及財務狀況，為了改進經營，醫院之會計業務需有妥善管理之體制，並依照醫院規模配置專人或專責單位，根據明確之會計管理作業原則加以管理。 2.1.1.1 健全會計作業 2.1.1.2 健全財務結構 C：會計人員應熟悉會計原則，據以執行會計業務，並製定各種財務報表(如損益表、資產負債表、…等)。 B或A：符合C項，且定期編製各種相關財務報表（如損益表、資產負債表、現金流量表…等）。 2.1.1.3 確實執行會計審查制度2.1.1.4 建立成本會計制度 可 C：應有成本會計制度，確實掌握部門別（科別、單位別）收入及費用，並有相關報表。 B：符合C 項，且進行成本分析，編製營運收支表及財務指標分析。 A：符合B項，且具有成本會計制度之相關統計、分析、檢討或修正之機制並有紀錄可查。 2.2 醫院經營 [重點] 為能持續提供之醫療，經營必須穩定，將經營狀況以科學方法持續掌握分析且正確認清現況，並與其他作比較，在長程展望中致力改善，訂定各項管理指標。 2.2.1.1 應訂定醫療業務管理指標，定期分析檢討經營管理狀況 對病人指標之分析檢討：初診人次變化等。 2.2.1.2 應訂定流程指標，定期分析檢討經營管理狀況 對流程指標之分析檢討：、意外事件發生率等。指定專責單位檢視各項指標之情形，備有紀錄。2.2.2 妥善規劃且執行醫事相關業務 [] 受理掛號及住出院等醫事業務之人力配置適當，明確指定各工作人員及負責人，並訂有作業規範且確實執行。 2.2.2.1 訂有合宜之掛號批價及收費作業流程並定期檢討 2.2.2.2 具有專人或單位依相關制度辦理病人入出院作業 設有辦理住院及出院之部門或人，且手續明確。應檢討病人入出院程序之機制，病人之方便性，且有紀錄。2.2.3 具備適當之病床管理機制 [] 病床之有效利用，不僅是社會資源，且自經營穩定之觀點而言，亦為重要之指標，無論是急性或長期療養，應依各特性有效之運用病床。 2.2.3.1 有效運用病床，並保持適當床率 可 C： 中醫醫院或醫院附設中醫部門整體之佔床率應保持在適當之比率。 定期檢討各科別床數利用率，並據以作病床調整之參考。 2.3 病歷管理 2.3.1 設有完備之病歷管理部門 [] 病歷之妥善管理，對提供之醫療品質有很大之影響，在本項下將評估病歷妥善管理之體制是否完善適當。 2.3.1.1 設立病歷管理部門，人力配置適當 C：符合下列項目： 設有病歷管理部門或有專人負責。 人力配置應符合醫院規模及業務量，並考量病床數及業務量做調整。 B：符合C項，且設有病歷管理委員會，並由資深醫師擔任主委且委員會會議紀錄詳實。 A：符合B項，且人力充足，專業能力與作業功能良好。 2.3.1.2 病歷管理、疾病分類等人員均經專業訓練資格甄審考試及格，並接受繼續教育 C：設有業務之病歷管理、疾病分類等人員，並經專業訓練。 B或A：符合C項，且 1.所有人員均能經常性接受繼續教育。 2.通過相關資格甄審考試。 2.3.2 病歷應妥善管理 [] 對病歷之妥善管理應以： 病人之病歷應統一理，以利科療參考，且有不致於發生重複診療之缺失。 病歷處應明確掌握，訂有防止遺失之管理機制。 使用統一之病歷號避免同名同姓病人發生弄錯之缺失。 門診病歷送到診間等之及時。 2.3.2.1 建立病歷管理 基 基 Ｃ： 病歷格式設計完善，且按內容類別編排整齊裝訂牢靠易於查閱。 病歷檔案排列整齊。 病歷調出與歸檔有作出入庫管理與遞送時效之管控。 B：符合C項，且 建立完善之病歷管理資訊系統，協助作業品質之提昇。 病歷管理各項作業訂定標準作業規範。 A：符合B項，且病歷管理與疾病分類相關作業訂有 品管監控指標，確實執行。. 2.3.2.2 每位病人應有一份病歷，並維護資料完整性 每位病人應有一病歷門診、住院病歷分開時，門診病歷需有住院病歷摘要。病歷紀錄詳實完整且記錄後均有簽章簽註日期。門診病歷含主訴、檢查異常、發現、臆測及處方等要項。病歷格式設計完善，且按類別排列整齊。對病人資料之機密性安全性訂有管理規章，並嚴格管控。病人資料之釋出依一定之申請程序辦理。 訂定病歷書寫規範。 嚴防遺失、損毀、竄改及不當取得或使用。 2.3.2.3 病歷應系統歸檔， 基 基 C： 依病歷號有系統之歸檔。依照彩色尾位數或其他方式排列歸檔，易於調閱。 2.3.3 建立病歷紀錄審查制度 2.3.3.1 對病歷紀錄作品質審查 訂定病歷量之審查作業，確實執行。 審查結果妥善處理