MED术治疗腰椎间盘突出症的临床观察-外科学专业毕业论文.pdfVIP

MED术治疗腰椎间盘突出症的临床观察-外科学专业毕业论文.pdf

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MED术治疗腰椎间盘突出症的临床观察-外科学专业毕业论文

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进 行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以 标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的 研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在 论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名: 签字日期: 导师签名: 签字日期: 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定, (选择“同意/不同意”)以下事项: 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和 借阅,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文; 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期 刊(光盘版) 电子杂志社”用于出版和编入CNKI 《中国知识资源总 库》或其他同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名: 签字日期: 导师签名: 签字日期: 前 言 前 言 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH )是腰腿痛最常见的原因,是脊柱 疾病中研究最多的课题,也是疼痛科最常遇到的临床问题。LDH 的概念由Mixter 和 Barr 于1934 年首次提出,至今临床对该病的诊治积累了丰富的经验。 关于腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机理,目前主要有三种学说:(1)机械压迫 学说。许多学者认为机械性压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因,受 压的神经根遭受损伤,继而产生神经根炎症反应和水肿,释放组胺、缓激肽、5-HT 等致痛炎性物质,刺激神经根及其周围组织,出现腰腿痛等神经根功能障碍。(2 ) 化学性神经根炎学说。神经根受机械压迫,虽然是引起疼痛的重要原因,但并不能 解释椎间盘源性疼痛体征。Marphy 和Rothman 等提出,正常神经受压时并无疼痛产 生,只是在神经根有炎症时受压才会产生疼痛。而造成神经根炎的原因主要是胶状 的髓核溢出,沿椎间盘和神经根之间的通道扩散,髓核的蛋白多糖和 β-蛋白质对神 经根有强烈的化学刺激性.同时大量的H 物质释放,神经根又无束膜化学屏障,因而 产生化学性神经根炎。(3 )椎间盘自身免疫学说。椎间盘髓核组织是体内最大的无 血管封闭组织,被排除在机体免疫机制之外,当椎间盘病变髓核突出时,在修复过 程中新生的血管长入髓核组织,髓核与机体免疫细胞发生接触,髓核中的多糖蛋白 和 β 蛋白质成为自身抗原,产生自身免疫反应。基于以上观点,腰椎间盘突出时, 神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此治疗腰椎间盘突出症的关键在于解除压 迫,消除神经根的炎症水肿。 虽然LDH 患者目前有许多保守和手术方式,但仍有许多问题需要解决。有研究 在腰椎间盘突出患者中约10%~20%需要行手术治疗,但不同手术方式的有效率和适 应症差别很大。传统开放后路椎间盘髓核摘除术包括全椎板切除、半椎板切除、椎 板开窗等术式。在1939 年Semmes 提出在局麻下行椎板次全切除,将硬膜囊牵开显 露并切除破裂的椎间盘。Love 在同年也独立地提出了相同的方法。传统手术均需切 开皮肤、棘上或棘间韧带,劈开和剥离椎旁肌肉,暴露椎板,根据手术需要切除全 椎板或部分椎板,摘除突出的髓核、松解神经根及减压侧隐窝等。手术切口较大, 要广泛剥离椎旁肌肉,咬除椎板及部分关节突,使脊柱后柱稳定结构受到较大破坏, 术后易导致腰椎不稳和长期腰背痛。 目前常规手术中以椎板开窗切除术应用最为广泛。但是手术损伤相对较大,切 口长,对椎旁肌肉剥离较多,出血多,对腰椎小关节干扰多,在一定程度上影响腰 椎的稳定性,术后并发症相对较多,再手术率高达28%~60%[1] 。 近年来,随着脊柱外科和显微外科的迅速发展,出现了一些有限、微创手术治

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