无痛技术联合表面麻醉在支气管镜检查中的应用研究.pdfVIP

．誊骨j字．孪孽尊零享． 2013年第17卷第23期… … ·200· JoumalofClinicalMedicineinPractice 无痛技术联合表面麻醉在支气管镜检查中的应用研究 姚汉清，朱慕云 (江苏省苏北人民医院呼吸科，江苏扬州，225001) 关键词：支气管镜；无痛技术；表面麻醉 中图分类号：R768．1文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)23—200．03DOI：10．7619／jcmp．201323086 支气管镜检查是一种常见的诊疗手段，多年 可减缓患者血压的升高、心率增快，从而降低心脑 来已广泛应用于呼吸科、胸外科、Icu-lJ和耳鼻喉 血管意外的危险性15j。因此，无痛支气管镜的开 科等领域。麻醉是支气管镜检查的一个重要环 展为呼吸道疾病患者开辟了一条新的诊疗途径。 节。在中国，支气管镜检查的麻醉方式主要以局 1．2静脉麻醉药物 部的表面麻醉为主心J，但局部麻醉下支气管镜检 无痛支气管镜检查是指使用一种或多种静脉 查存在不适感和痛苦记忆，因此部分患者甚至拒 麻醉药物，使受检者在安静状态下完成支气管镜 绝再次接受此类检查13j。无痛支气管镜检查可 检查或治疗的技术。理想的无痛支气管镜检查要 以使患者在无意识状态下完成检查，避免患者由 求麻醉药物具有起效快、代谢快、苏醒完全、镇痛 于过度紧张、焦虑或耐受性差而无法顺利配合检 效果确切、无术中记忆、副作用小、操作简单、安全 查HJ。本文就无痛技术联合表面麻醉在支气管 有效等优点。目前，静脉麻醉药使用主要集中于 镜检查中应用综述如下。 丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑、哌替啶和芬太尼这五 种药物。国内外可见多种形式的无痛技术，包括 1 无痛技术在支气管镜检查中的应用 笑氧混合气体[6J、丙泊酚加芬太尼l7|、丙泊酚加 1．1无痛支气管镜的发展 曲马朵蚓、咪达唑仑复合哌替啶恻等。 医学科学技术的长足发展为医学诊治提供了 目前，在无痛支气管镜中普遍应用的丙泊酚 更多有效的方法，很多患者需要实施一些有创的 注射液是一种快速短效静脉麻醉剂，起效快，维持 诊疗措施进行疾病的诊治，但由此给患者带来的 时问短，长时间使用无明显蓄积效应，是其他静脉 心理及生理上的疼痛、痛苦却往往被忽视。有时 麻醉药所无法比拟的【1011|。成人用量为1．5～ 给患者带来的痛苦甚至远远超过了疾病本身，所 2mg／kg。以1．5mg／kg行静脉注射，起效时间 致的机体功能紊乱更为深远。因此，监测下麻醉 为30～60s，维持时间约10min【12j，静脉注射后 min后血药浓度即达到 管理技术(MAC)，又称无痛技术，在临床诊疗中98％与血浆蛋白结合，2 的应用正体现了当今医学人性化的服务，凸显医 峰值，分布半衰期短为2．5min㈣，因此麻醉深 学的人文关怀。无痛状态下进行检查和治疗，已 浅易调控，停药后苏醒迅速并且完全，且无倦惑， 成为医学发展的必然趋势。 定向能力也不受影响，后遗症少H4|。丙泊酚主要 目前无痛技术已普遍应用于胃肠镜及妇科门 是催眠、镇静与遗忘，同时具有抗恶心、呕吐的作 诊手术，如无痛人流、无痛上环及取环、无痛刮诊 用[15]，麻醉后恶心、呕吐较其他静脉麻醉药显著 等。支气