微创治疗在胃肠道癌根治术中几个问题探讨.pdfVIP

圆桌会议：消化系统肿瘤的相关治疗 医学与哲学2013年7月第34卷第7B期总第481期 (本栏主编：秦新裕) 导言：消化系统肿瘤诊治的哲学思路 复旦大学附属中山医院普外科秦新裕 刘凤林 医学是研究人类自身健康和疾病的自然科学，哲学则是研究世界发展的普遍规律，是世界观和方法论。医学和 哲学的相互关系应该表现为：哲学不是凌驾于自然科学之上，只是与其他具体科学在研究对象上，是普遍与特殊、一 般与个别的关系。一方面，哲学的发展是以自然科学为基础，只有在对具体实践经验的不断学习和总结分析中，才 能抽象出哲学的基本原理；另一方面，具体科学特别是医学科学的研究，又必须以哲学为指导，以保证医学的科学性 和人文精神的统一，实现医者仁术的本质。 随着社会经济和文化水平的不断发展，医学模式已经从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式。因此，现 代医学的理念和目标也发生了巨大的改变和进步。医师不仅要从疾病的角度，即疾病的病理、生物学特点、诊治方 式等方面考虑，还要从人文角度，即患者的心理状态、对生活质量的要求，以及患者本身和家属的需求，综合考虑制 定疾病的诊治方案，才能真正体现医学的终极目标。前者即专业技能，其固然重要，但是后者更能够体现出医生的 人文修养和哲学理念，需要医生终身学习和积累。 消化道肿瘤，特别是胃肠道肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，不仅对患者本身和家庭造成巨大的精神、身体和经济 负担，而且也严重影响着社会的和谐和发展。手术、放疗、化疗、介入等现代治疗手段虽然可以提高患者的生存率， 但是对于每个患者而言究竞应该采用哪些治疗方式和应该如何综合运用这些治疗方式，仍然没有统一的结论。在 治疗患者的同时，医生也应避免只见肿瘤不见患者的狭隘角度，在治疗患者肿瘤的同时，除了从疾病的共性角度出 发，更多的应从患者整体出发，制定个体化的治疗方案。 减少手术创伤，一直是外科医生追求和努力的方向。腹腔镜手术作为微创手术的新技术，一经应用即显示出广 阔的发展前景，并被作为21世纪医学的重大进步之一。在胃肠道恶性肿瘤方面，微创技术的发展壮大也始终体现 了辩证唯物主义的精髓：否定之否定、主要矛盾和次要矛盾的相互转变、实践是检验真理的唯一标准等等。 以往认为大肠癌一旦出现肝转移，即宣告患者已无治愈机会，不再进行手术切除。但是通过临床实践和循证医 学的总结，发现肝转移患者切除转移灶后，仍有长期存活可能。如何提高大肠癌肝转移患者的可切除性，则成为当 今的研究热点和难点。在治疗患者的同时，强调生活质量，正是体现了局部与整体的统一，是医学理念的进步，也是 哲学思考的结果。 胰腺癌作为“癌中之王”，其治疗效果始终未能尽如人意。虽然外科医师宣称手术是根治性手术，但是并不意味 着肿瘤完全消失——连一个细胞都不剩余。因此，所谓根治手术与姑息手术，只是残余肿瘤细胞多与少的区别，而 不是全或无的差别。肿瘤进展和患者生存之间，还应该有一个中间状态，即“人瘤共存”。同样体现了哲学“你中有 我，我中有你”的辩证统一。肿瘤的发生和进展，也体现了内因和外因共同作用的结果。 靶向治疗作为肿瘤综合治疗中最新的方式，也为肿瘤治疗带来了新的曙光。从格列卫在胃肠道间质瘤治疗中 的应用显示了神奇效果后，靶向药物的研发和应用得到了更迅猛的发展。“同病异治、异病同治”的发展理念使得我 国传统医学理念与现代科学理念到达“大同”这一境界。联合应用靶向药物并未能如预期那样提高肿瘤治疗效果， 反而缩短了患者的生存期，表明从量变到质变的基本原理。 认识世界是世界观，改造世界是方法论，而哲学就是世界观和方法论的总和。医学不是一门单纯的、病房和实 验室谈论的技术，而是贯穿于大众日常生活中的、实现人健康生存这一第一需要的重要科学。因此，哲学能够把握 和指明医学的方向。马克思曾说过，哲学是文明的灵魂。哲学使人明理，哲学使人智慧，哲学使人卓越。哲学在医 学人才的培养中，具有非同一般的重要性，位居成才坐标的基础性、前导性的核心位置。因此，哲学素养是医务工作 者必备的素质。 本期杂志中，几位专家分别从不同的角度，阐述了对本亚专业领域学科发展的思考，富含哲学的思辨，一定程度 上反映了学科发展的方向，可供各位读