临床药师参及抗凝治疗管理的实践及体会.pdfVIP

医药导报2010年6月第29卷第6期 ·813· ·药事管理· 临床药师参与抗凝治疗管理的实践与体会 张海霞，葛卫红 (南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，210008) [摘要】 目的探索临床药师参与抗凝治疗管理的工作方法与模式。方法 针对心脏瓣膜置换术后患者，临床 药师采取每日参与医疗查房、审核医嘱、根据凝血酶原时间／国际标准化比值(PT／INR)调整华法林剂量、药学查房、指导 患者用药、进行抗凝教育、对患者进行随访等形式开展抗凝治疗管理工作，评价抗凝管理方法与效率的相关性、抗凝药物 剂量与安全性等问题。结果通过2a的探索与实践，已经形成了临床药师进行抗凝治疗管理的工作模式。临床药师 已逐渐成为抗凝治疗团队中不可缺少的成员。结论抗凝治疗管理可成为药师深入临床开展药学服务及临床药学研究 的切入点，体现药师的价值。 [关键词]临床药师；抗凝治疗管理；工作模式；药学服务 【中图分类号] R97；R973．2[文献标识码】 C [文章编号】 目前，国内外已有很多国家开展了抗凝治疗管理 情变化的分析，翻阅病历、检查报告，并与医生一起探 工作，临床药师亦积极参与其中，在抗凝治疗过程中起 讨有关药物使用问题，制定合理的给药方案，如心脏瓣 到了良好的作用。但在我国大陆地区，药师并未获得 膜置换术后患者何时开始进行抗凝治疗和凝血酶原时 处方权，因此抗凝药物的管理及随访仍然主要由医生 间／国际标准化比值(PT／INR)检查时间等。 负责【1．2J，或者由护士参与患者的抗凝用药教育旧4】， 2．2审核医嘱当管床医生输入医嘱时，临床药师则 而对药动学、药物问相互作用、不良反应等方面有全面 同时借助PASS软件进行医嘱审核，并关注医师医嘱 了解的药师却没有发挥应有的作用。2007年临床药输入的正确性。发现医嘱输入有误，立即向医师反映， 师制试点工作的启动和开展，给我国抗凝管理注入了 并督促修改。如氯化钾注射液只能与输液静脉滴注， 新的内容。我院临床药师于2007年在胸心外科尝试且浓度不能超过0．3％，但医师在录人医嘱时常输入 参与抗凝管理工作，并取得了一定的成效。笔者对参 为静脉注射，临床药师在审核医嘱时发现有误，立即向 与抗凝管理的工作实践与体会总结如下。 医师反馈，建议给药方式改为静脉滴注。又如，患者， 1在胸心外科开展抗凝管理的意义和必要性 男，因风湿性心脏病人院治疗，行二尖瓣置换术，术后 我院胸心外科每年约有300例心脏瓣膜病患者在 予头孢曲松预防感染。药师在审核医嘱过程中发现， 术后需服用时间不等的抗凝药物，而抗凝药物的管理 在给患者静脉滴注头孢曲松钠的第2天，同时静脉给 及随访工作以前主要由医生负责，或者由护士参与患 予葡萄糖酸钙等含钙药物，存在潜在相互作用。药师 者的抗凝用药教育。但医生和护士因时间、精力有限， 提示医师在使用头孢曲松时应停用一切含钙制剂，尤 难以对每例患者进行详细的用药指导。临床药师参与 其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、 h 胸心外科抗凝管理工作具有十分重要的意义，可以减 葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内(48 轻医生及护士的工作负荷，保障患者规范地接受抗凝 内)使用含钙的药物。同时提供国家发布的2008年第 治疗，提高患者抗凝治疗的有效性和安全性。 14期《药品不良反应信息通报》及药品说明书供医师 2开展抗凝治疗管理的主要内容 参考。 2．1 参与医师查房在临床查房过程中，临床医师会 2．3进行药学查房，为患者建立药学监护资料我院 对患者进行全面的检查和沟通。