〖医学〗盆底重建手术的并发症及防治.ppt

盆底重建手术的并发症及防治 河南省人民医院妇产科 概述 近期并发症及防治 远期并发症及防治 小结 概 述 盆底功能障碍性疾病(FPFD) ，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常 女性盆底结构解剖的三腔室概念 从垂直方向 盆底结构分为 前盆腔 中盆腔 后盆腔 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出 中盆腔包括阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征 后盆腔包括阴道后壁、直肠 后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂（POP)和女性性功能障碍(FSD)。 中老年常见病，发病率约为40％ 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一 盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量,对于症状较明显,脱垂程度较重的患者多采用手术方式进行盆底解剖学重建和功能恢复。 盆底重建术是一种新的手术方式,主要用于盆腔多器官联合缺陷,应用不可吸收网片替代盆底支持组织,从而加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置,达到缓解症状,改善生活质量的目的。 近期并发症及防治 出血或血肿 周围脏器损伤 术后疼痛 下肢静脉血栓形成 感染 出血或血肿 原因 穿刺解剖路径不熟 预防措施 解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿 刺要点 处理方法 局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫； 手术治疗 远期并发症及防治 网片侵蚀/暴露 性交困难 新发膀胱过度活动及排空障碍 排便困难 网片排异 小 结 术前诊断明确 严格掌握手术禁忌症及并发症 熟悉盆底局部解剖 恰当放置手术体位 熟练的手术操作技巧 性交困难 预防与治疗 术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度 网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴道僵硬的发生 预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿,术后常规预防应用广谱抗生素 新发膀胱过度活动及排空障碍 原因 术后感染 术后异物反应 尿道解剖学梗阻 新发膀胱过度活动及排空障碍 对策及治疗 主要是对症处理、膀胱训练及抗胆碱能药物的治疗 由于术后疼痛、神经血管损伤,部分患者可出现尿潴留,可采用留置尿管、扩张尿道来治疗 如持续性尿潴留,则最可能的原因是前盆腔网片放置位置靠近膀胱颈,造成出口梗阻引起,可二次手术调整网片 排便困难 原因 发生主要与术者的手术技巧有关,往往后盆腔网片放置过紧会影响排便功能。 对策及治疗 手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意饮食及排便习惯,大多可自行缓解,症状严重者需要再次手术调整网片 网片排异 原因 感染 过敏体质 对策与治疗 注意适应症、选择可靠补片 预防感染 排异时拆除补片 * 膀胱膨出 子宫脱垂 直肠膨出 周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤 原因 分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀胱、尿道 进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道 处理方法 保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是 否行二次手术修补 周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤 预防措施 穿刺前充分排空膀胱 穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。 术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置 穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查 周围脏器损伤--肠道损伤 原因 直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前壁或侧壁浆膜损伤 放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部 缝针穿透直肠 治疗 术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘, 需要二次手术修补甚至造瘘 周围脏器损伤--肠道损伤 预防措施 直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠损伤机会 后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠 穿刺后一定要行肛查 术后疼痛 原因　 血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关,大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续 对策与治疗 可行理疗或对症处理,若持