呼吸讲课课件.ppt

呼吸系统 呼吸调节 1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动 (脑干：呼吸、心跳、体温) 2.呼吸的反射性调节 肺牵张反射（肺扩张反射、肺萎陷反射）又称黑—伯 反射（Hering-Breuerreflex），指肺扩张或萎陷时引起的吸气抑制或兴奋的反射。 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射（如咳嗽、喷嚏;吞咽（洼田氏试验）） 3. 呼吸的化学性调节 （1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸调节中最重 要的生理性化学因素，通过影响脑脊液中的氢离子，主要作用于中枢化学感受器，其作用中枢外周，过高会引起肺性脑病 （2）H+的影响 （3）氧的影响 低氧主要刺激外周化学感受器，中枢化学感受器对其刺激不敏感 二、正常呼吸及其生理性变化 生理变化 三、异常呼吸的评估及处理（及时报告值班医生） 正常呼吸音1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 异常呼吸音1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音2)异常支气管呼吸音3)异常支气管肺泡呼吸音罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音） 高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、copd、喉头痉挛、水肿、异物）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音 形态异常 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病 呼吸困难（dyspnea） 常见的症状及体征 主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常 呼吸困难 吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病 四、氧疗 定义:是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸入氧浓度高于空气氧浓度 适应症：临床证实的低氧血症，患者吸入空气时PaO2 60mmHg，或SaO290%，或在某种特定情况， PaO2、SaO2低于期望值 并发症：对于二氧化碳潴留的病人，氧分压大于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；长时间氧浓度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺不张、氧中毒；对于一些有氧疗禁忌的患者，应慎用氧气治疗（如百草枯中毒） 氧浓度的计算：氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取决于患者的呼吸形态） 决定吸氧流量的因素： 1.原则：可达到预计氧合的最低吸氧流量 2.吸氧流量不应过大，以免引起对口鼻黏膜的损伤 3.COPD的病人吸氧原则：低流量吸氧（以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳的潴留） 氧疗装置 鼻导管 面罩 氧疗装置 T形管 文丘里 五、科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数 常见的呼吸机模式 1、A/C ：PCV、VCV 2、SIMV： 3、PSV： 4、BiPAP 需掌握的参数： MODE、FiO2、PEEP（Plow）、PS PB840 MAQUET GE Drager 六、胸部物理治疗VEST The Vest? 系统如何工作？ 气动脉冲发生器能快速对背心进行充气和放气，每秒最多对胸壁进行 20 次的柔和压缩和释放。这个过程叫做高频率振荡通气 (HFCWO)，可诱发微咳，促使支气管壁上的黏液脱落，增加其流动性，并促其向中央气道移动。这个过程也作用于轻度的黏稠分泌物，使它们便于排出。一旦黏液从较小的气道移动到较大的气道后，就可以通过咳嗽或抽吸将黏液排出体外。 禁忌症：肋骨骨折未处理之前、严重的心肺疾病、大型胸科手术后、脊椎骨折后、有出血倾向的患者等等 适应症：使用范围较广 参数调节 1、压力：5-15cm水柱左右， 2、频率：5-15HZ 3、时间：20-30min 最佳体位是坐位或半卧位，视病人的耐受度而定，初次使用可适当降低条件 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 时间：10-20min/次，tid 或qid CoughAssist 人工咳痰机通过有创或无创连接以清