围绝经期综合征、高泌激素血症.ppt

围绝经期综合征 定义： 围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。 绝 经——指妇女一生中的最后一次月经 （月经完全停止1年以上） Classification 自然绝经 人工绝经 内分泌变化（1）： 卵巢功能衰退 下丘脑、垂体功能退化 1）卵巢变化：卵泡对促性腺激素刺激不敏感 卵巢皮质变薄，卵泡耗尽 排卵停止 内分泌变化（2） 2）抑制素 卵泡期抑制素B、黄体期抑制素A 3）促性腺激素：FSH LH 4）性激素：E E1/E21; P ; T 5）催乳激素 6）GnRH 临床表现： 1）月经紊乱 2）全身症状： 潮热 精神、神经症状—— 情绪：激动易怒，焦虑不安，忧郁 记忆：记忆力减退，睡眠不良 认知功能张丢失：老年痴呆 3)泌尿、生殖道症状： 粘膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，易引起炎症 尿道短，括约肌松弛，尿失禁 膀胱炎 阴道干燥、阴道缩小狭窄、性生活困难 4)心血管疾病： 动脉粥样硬化 心肌缺血 心肌梗死 高血压 脑卒中 血胆固醇 脂蛋白　高密度脂蛋白/低密度脂蛋白 5)骨质疏松： 雌激素　　　降钙素　　　骨质吸收抑制 甲状旁腺激素　　　　　　　骨质吸收 骨小梁减少　　骨骼压缩　　骨折 6)皮肤和毛发： 皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹多、深 皮肤薄、干，色素沉着，出现斑点 毛发分布改变 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 FSH10U/L----卵巢储备功能下降 FSH40U/L----卵巢功能衰竭 CC兴奋试验：CC 50mg/日*5天 停药第一日测血FSH12U/L 示卵巢储备功能下降 治疗： 一、一般治疗： 锻练 心理治疗 镇静药 植物神经功能调节 激素替代治疗（hormone replacement therapy HRT） 适应征： 雌激素缺乏－－老年性阴道炎 　　　　　　　泌尿道感染 　　　　　　　潮红、潮热 　　　　　　　心血管疾病 　　　　　　　骨质疏松 禁忌征：妊娠 　　　　严重肝病 　　　　胆汁淤积性疾病 　　　　血栓栓塞性疾病 　　　　原因不明子宫出血 　　　　雌激素依赖性肿瘤 乳癌病史 选择： 原则：天然雌激素 　　　剂量个体化 　　　最小有效量 用药途径： 口服－－肝脏首过效应 　　　　肝病、血栓栓塞性疾病禁用 肠外途径－－阴道 　　　　　　皮肤贴片 　　　　　　皮下埋藏 用药时间： 短期用药：解除症状 长期用药：预防骨质疏松　5～10年 常用方案 周期联合治疗：E　　　　　 　　停药 　　　　　　　　　　 16　　 P 　 25 30 序贯联合治疗： E 10 30 P 10～14天 连续联合治疗： 单一雌激素 副作用及危险性 子宫出血 子宫内膜癌：6～12倍 　　　　　　倍美力0.625mg/d，5年以上 乳癌 性激素：E－－乳房胀，白带多，水肿，色素沉着 　　　　P－－抑郁，多怒，浮肿 　　　　T－－高血脂、动脉粥样硬化 　　血栓栓塞性疾病 其他药物治疗 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 * *