冠心病毕业论文.docVIP

毕 业 论 文 题 目______________________ 完 成 人______________________ 班 级______________________ 学 制______________________ 专 业______________________ 指导教师______________________ 完成日期______________________ 冠心病1例讨论 【关键词】：冠心病、临床症状、治疗、预防 一、临床病例概要 1、病例： 主诉：发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气促半年，喘憋1天。 现病史：患者自诉2年前因劳累时突发胸痛，为持续性的剧烈刀割样剧痛，尤以心前区为甚，可放射到左肩及颈部。伴大汗淋漓。无抽搐及意识障碍等不适症状。遂于当地医院（具体不详）就诊，以“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗（具体诊疗计划及用药情况不详）2周后，以上症状好转出院。此后间断发作胸痛，多与劳累，饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解，未予以药物治疗。半年前开始无明显诱因出现双下肢可凹性水肿伴乏力，呼气性呼吸困难，尤以活动后加剧，夜尿2~3次，于家中自服抗生素（具体药名不详），症状似有减轻。近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧。1天前夜间突发喘憋，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰，自觉难忍，遂平车送往我院急诊部就诊。急诊查体：BP140/75mmHg、R22次/分，P102次/分，双眼睑浮肿，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，双下肢可凹性水肿。疑诊为“心衰”收入我科进一步诊治。自起病以来，无发热及胸痛，畏寒、呕吐等不适，精神食纳欠佳，尿量少，大便正常。 既往史：否认糖尿病史、高血压病史，无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食过敏史，预防接种史不详。无慢性咳嗽，咯血史，无肺结核接触史。 个人史：出生本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史，吸烟史50年余，20支/日，无酗酒及冶游性病史。 婚育史：25岁结婚，育有2男3女.妻子，儿女均体健。 家族史：未询及特殊遗传家族史及类似的疾病史。 体格检查：T37.0°C、P 102次/分、R22次/分、BP140/75mmhg;神志清楚，发育正常，慢性病容，半卧位;全身皮肤湿冷，无黄染;无肝掌及蜘蛛痣;全身浅表淋巴结均未触及;头颅无畸形，双眼睑浮肿，球结膜水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇色红润无发绀,舌苔薄白，双侧颈部对称，无颈项强直，颈静脉无怒张，气管居中，腹式呼吸为主，呼吸节律规整。叩诊呈清音，肺下缘位于右锁骨中线第五肋间，肩胛线第九肋间，左侧肩胛线第十肋间，移动度3cm。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm。搏动范围直径约1cm。心尖部无震颤，摩擦感，抬举样搏动。叩诊心界向左下扩大。心脏相对浊音界如下： 右侧（cm）? ? 肋间? ??? 左侧（cm） 2.5????????? I??????? 3 2.5???????? II?????? 4 3?????????? IV?????? 7??????????? V????? 7.5注:锁骨中线距前正中线11cm。 心率P102次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音，无心包摩擦音。脉率P102次/分。无毛细血管搏动和枪击音。腹部触诊：腹软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肝浊音界存在，双肾区无叩击痛。肛门及生殖器正常.下肢有可凹性水肿.神经系统：生理反射存在，未引出病理反射。 2010-7-5本院血常规：WBC7.8x109/L,HB121g/L,PLT190x109/L 2010-7-5本院尿常规：阴性 2010-7-5本院空腹血糖：6.4mmol/L,ALB35.1/L Cr177mmol/L 二、初步诊断 冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 心脏扩大 心力衰竭 三、冠心病定义及临床症状讨论 1、冠心病的定义:冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻