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 尿毒症的治疗 血液透析 血液滤过 血液灌流 CRRT 毕节市七星关区人民医院 Bijie Qixingguan District People,s Hospital 血透示意图 毕节市七星关区人民医院 Bijie Qixingguan District People,s Hospital 血液净化模式：血液透析 血液透析滤过 血液灌流 床旁血透 血液净化的概念 血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化技术类型 血液透析HD 1 血液滤过HF 2 血液透析滤过HDF 3 血液灌流HP 4 5 CRRT 透析的概念 透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶 质交换的过程。 半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过。 血液透析的概念 血液透析：把患者血液引出体外并通过血液透析器，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液透析。 血液透析 是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境失调。 血液透析原理 超滤 (ultrafiltration) 弥散 (diffusion) 透析原理 血液透析原理 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。是溶质清除的主要机制。 影响因素： 1、溶质浓度梯度 2、溶质分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速 弥散示意图 血液侧 血液透析原理 超滤：液体在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流。是水分清除的主要机制。 影响超滤的因素 1、跨膜压（TMP） 膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧的压力（正压）和透析液侧的压力（负压）差。一般在0-500mmHg之间。 2、透析器超滤系数 每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。 影响超滤的因素 3、膜的特性 4、血液成分 5、液体动力学 6、温度 血液透析的意义 1、迅速解除体内的水钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗法。 2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血症的有效措施。 3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段之一。 血液透析适应征 急性肾衰血液透析治疗的适应征 用利尿剂难以控制的水超负荷 用药物难以控制的高钾血症 严重的代谢性酸中毒 有明显的尿毒症临床表现和并发症 血液透析适应征 关于CRF血透指征尚无统一标准 目前多主张肌酐清除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！ 慢性肾衰血液透析治疗的适应征 慢性肾衰血液透析治疗的适应征 其它参考指标有： ①血尿素氮28.6mmol/L； ②血肌酐707.2μmol/L； ③有高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留； ⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等 1） 无明显尿毒症症状： 恶心呕吐、乏力、味觉异常、 失 眠2） 容量控制良好：无明显水钠潴留、血压控制良好3） 贫血控制良好：未用EPO，HCT大于25%4） 小分子的清除率5） 良好的营养状况：SGA A-B级6） 骨质疾病的良好控制7） 心血管疾病危险性控制最低8） 并发症的控制最低9） 生活质量（KDQOL）：高-较高 * *  血液透析基本概念 肾内科/血液透析中心 袁付莲 毕节市七星关区人民医院 Bijie Qixingguan District Peo