减重步态训练对脊髓损伤患者步行能力及综合功能恢复的临床分析-外科学(骨外)专业毕业论文.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 及综合功能的提高。近年来减重步态训练在临床上已得到广泛应用并较好地弥补 了康复治疗方法的不足。 5 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 1、材料与方法 1．1 临床资料 收录2010 年9 月-2012 年2 月在贵阳医学院附属医院康复 医学科接受康复治疗的脊髓损伤患者60 例。入选标准：（1）外伤性脊髓损伤， 损伤平面在T10-L4，均经X 线、CT 或MRI 确诊者；（2）患者急性期入我院骨科、 急诊外科经临床治疗或内固定术后，生命体征稳定；（3 ）年龄18-60 岁伴有下肢 功能障碍：ASIA 分级A –D ；（4 ）病程1 个月之内接受康复治疗者；（5 ）愿意 签署知情同意书者。排除标准：（1）脊髓损伤伴有严重多脏器损伤或下肢骨折者； （2 ）有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者；（3 ）有活动性肺结核等传染病者； （4 ）有严重身体畸形及截肢患者；（5 ）有严重意识障碍、精神病患者。 将60 例患者随机分为两组：治疗组30 例，男性28 例，女性2 例，年龄(35.73 ±8.77)岁，病程( 24.92 ±3.37 )天。损伤平面：T11 ： 4 例，T12 ：5 例，L1 ： 14 例，L2 ： 3 例，L3 ： 2 例，L4 ：2 例；损伤程度：ASIA 分级：A 级 15 例，B 级2 例，C 级9 例，D 级4 例；对照组30 例，男性28 例，女性2 例，年龄(35.63 ±9.40 )岁，病程 (25 ．13±3.18)天。损伤平面：T11 ：4 例，T12 ：6 例，L1 ：12 例，L2 ： 3 例，L3 ： 2 例，L4 ：3 例；损伤程度：ASIA 分级：A 级 14 例，B 级2 例，C 级10 例，D 级4 例。 1．2 方法 两组患者均接受康复治疗，治疗组同时接受减重步态训练。康复治疗包括心 理疏导、运动治疗、物理因子治疗、矫形／支具治疗、其它康复治疗。 1.2.1 心理疏导：几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重的心理障碍，康复治疗 时必须向患者进行耐心细致的心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合临床治疗、 参加康复训练。在损伤后早期不宜向患者简单地否定今后恢复的可能性，而是让 患者知道瘫痪不等于功能丧失，使患者逐步认识自己的状况，并尽可能通过改善、 代偿或替代的方式增强其实际生活活动能力。 1.2.2 运动治疗 应遵循循序渐进的治疗原则，具体治疗如下： ⑴转移训练： 床上转移→卧-坐转移→坐-站转移→床-轮椅转移等。 ⑵肌力、肌耐力、关节活动度训练：0、1级肌力予以功能性电刺激；2级肌力 予以电刺激及助力肌力训练；3级以上包含3级肌力予以抗阻训练或等速肌力训 练。关节活动度训练包括被动训练、主动-辅助关节活动度训练、主动关节活动 6 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 度训练。 ⑶神经肌肉促进技术：用以促进和提高随意控制肌肉的能力以获得正确的运动 输出方法。包括 Bobath 技术、Brunnstrom 技术、 Rood技术、本体感觉神经肌 肉促进技术（PNF）、运动再学习技术（Carr-Shepherd）等。 ⑷平衡训练：遵从静态平衡训练到动态平衡训练；从坐位、跪立位到站立位平 衡训练及平衡仪的训练。 ⑸步行训练：a 步行前的训练：早期站立床训练及上述各项运动治疗；b 步行 训练：平衡杠内的步行训练及使用助行器的步行训练；使用腋杖、手杖的步行训 练。上述各项治疗：45min/次， 1次/天，5天/周，共1-3个月。 1.2.3 物理因子治疗 根据患者的情况选择不同的治疗。包括声、电、光、磁、 热、压力等疗法。如预防下肢肌肉萎缩予以功能性电刺激；为缓解疼痛予以TENS 治疗；预防下肢血栓形成予以压力治疗等。上述理疗：15-20min ／次，1-2次／ 天，10次为一个疗程，共1-3个疗程。 1.2.4 矫形及支具应用： 根据病情为患者选择合适的矫形支具，如预防脊髓损伤患者跟腱短缩，用足 托予以矫正；为有效进行站立训练及步行训练，给患者配带膝踝足矫形器或髋膝 踝足矫形器；为患者开展早期康复治疗佩戴胸腰骶椎骨折辅助夹板保持脊柱稳定