全膝关节置换术中髌骨轮廓修整及去神经化对临床疗效的影响-中医骨伤科学专业毕业论文.pdfVIP

目 录 引 言 1 资料与方法 2 一、一般资料 2 （一）病人术前基本情况 2 （二）操作方法 2 （三）效果评定标准 4 （四）统计学方法 4 二、典型病例 4 结 果 7 讨 论 8 一、相关解剖、生物力学和运动学 9 （一）髌骨解剖及功能 9 （二）髌股关节运动力学特点 9 二、外科技术 10 三、假体设计 11 四、是否置换髌骨 13 五、髌骨周围去神经化 14 六、本组所选用关节假体介绍 14 七、手术适应症和禁忌 15 八、围手术期处理 15 九、TKA 术后康复 15 十、术后常见并发症以及其防治 16 结 语 18 参考文献 19 综 述 21 附 录 27 致 谢 28 发表论文 29 引 言 伴随着中国老龄化社会的到来，老年人的比例逐年增大。膝关节炎作为中老年人 多发病，其患病人数越来越多，由此引起的病人生活负担的加重，生活质量的下降， 无一不让老年人的身心受到折磨。病人膝关节功能的减退越来越困扰着病人的日常生 活，并且成为医学领域的一个棘手而又复杂的问题。1969年 英国科学家Gunston成 功研制了多中心膝关节假体，从此为现代人工膝关节假体发展奠定了基础。人工膝关 节置换自打创始以来，随着膝关节生物力学研究的不断深入，假体设计理念的不断更 新，手术技艺的日趋成熟，经过数十年的发展，人工膝关节技术获得了长足的进步与 发展，手术效果肯定,十年至十五年有效率可达 95%甚至更高。鉴于人们对手术治疗 疾病的接受，膝关节置换因其术后早期明显的临床效果渐渐被人们接受。然而，髌骨 该如何处理是在全膝关节置换术（TKA）中我们经常会遇到的问题。这一问题主要涉 及两个方面：1、髌骨是否需要进行置换；2、对髌骨周围是否需要去神经化处理。 髌骨的置换与不置换在很长时间内都存在争议，手术中髌骨的处理关系着手术的 效果。然而究竟怎样处理髌骨至今没有金标准。早期的人工膝关节置换术仅仅局限于 胫股关节的置换，并不包括髌骨关节的置换。不管髌骨病变（如髌骨软化）如何严重， 人们碍于传统的观念总是愿意将患者原来的髌骨保留。于20世纪70年代出现的髌骨 表面置换术，大大降低了术后膝前疼痛的发生，但同时也带来了其他的并发症，如骨 坏死、假体松动、脱位、伸肌装置断裂及髌骨撞击综合征等，外科手术医师技术的不 熟练和假体设计上的缺陷是这些早期并发症出现的主要原因。随着外科手术技术的提 高和人工膝关节假体设计上的改进，髌骨置换的临床效果已明显提高，但有关髌骨是 否需要置换的分歧却延续至今。与此同时为了减轻术后髌股关节疼痛许多临床医师喜 欢对髌骨周围去神经化处理，TKA术中未行髌骨置换的患者髌骨周围去神经化是否必 须同样存在争议。一般认为，精湛的外科技术、合适的假体，适当的髌骨处理对保证 全膝关节置换手术疗效有重要意义。本组采用不置换髌骨行髌骨轮廓修整，髌骨周围 去神经化的做法。 1 资料与方法 一、一般资料 自2010年6月～2011年6月，山东中医药大学附属医院骨关节科接受 Link Gemini MKⅡ人工膝关节假体人工全膝关节置换的41例（48膝）其中男6例，女35例；年龄41 到72岁，平均61岁。其中膝骨性关节炎32例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎2 例，膝关节翻修1例。关节畸形包括膝内外翻畸形、屈曲挛缩畸形。其中双膝置换7 例，单膝置换34例。所选膝关节置换病人均未行髌骨置换，术中对髌骨行髌骨轮廓修 整，骨赘清除，平整髌骨表面，髌骨周围去神经化处理。 （一）病人术前基本情况 本组病例男 6 例，女 35 例；年龄 41 到 72 岁，平均 61 岁。其中膝骨性关节炎 32 例，类风湿性关节炎 6 例，创伤性关节炎 2 例，膝关节翻修 1 例。关节畸形包括 膝内外翻畸形、屈曲挛缩畸形。其中双膝置换 7 例，单膝置换 34 例。所选膝关节置 换病人均未行髌骨置换，术中对髌骨轮廓修