全髋关节置换术后深部感染的诊断及二期翻修技术的探讨-中医骨伤科学专业毕业论文.pdfVIP

引 言 随着科学技术的发展，人工关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。 全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的适应症已扩大到高龄和年轻患者， 目前在骨科临床上的应用越来越成熟，已成为骨科治疗髋关节疾患、重建关节功能的 有效方法，手术数量在不断增加。它除了可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等目 的外，还可以保持关节稳定及调整双下肢长度等优点。 全髋关节置换术后深部感染是最严重的并发症，在诊断方面是比较困难的，后期 的进一步治疗也是相当复杂的。为了缓解患者的髋部疼痛及改善关节功能，必须采取 有效措施及时治疗。最终目的是消除感染灶，保存患肢的正常功能。本研究病例来自 山东中医药大学附属医院关节骨科病房，共收集 2010 年 12 月～2012 年 2 月全髋关 节置换术后深部感染患者11例，对所有病例采用了切开取出假体、清理病灶、旷置、 择期二期翻修的治疗方法。于翻修术后三个月和一年，对患者随访时，均采用Harris 髋关节功能评分标准进行评分，以探讨二期翻修技术对全髋关节置换术后深部感染的 疗效。 1 临床研究 1.临床资料 1.1 病例选择标准 1.1.1全髋关节置换术后深部感染诊断标准： （1）有全髋关节置换手术史。 （2）手术侧髋关节肿痛，活动时加重。 （3）局部或全身发热（个别病例无发热）。 （4）脓肿形成或破溃出现窦道。 （5）实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞百分比增高；血沉增高；C 反应 蛋白增高。 （6）影像学检查：X 线及 CT 摄影检查可见股骨柄假体周围有空隙，股骨外有明 显的骨膜反应，严重者可见有骨缺损。 （7）关节穿刺抽取到脓性液体，或者穿刺液送细菌培养为阳性。 1.1.2纳入标准： （1）有全髋关节置换手术史。 （2）符合全髋关节置换术后深部感染诊断标准。 （3）无严重心脑血管疾病或其他代谢性疾病者。 （4）所有病例均采用二期翻修手术治疗。 （5）所有病例51岁以上，男女不限。 （6）病例资料完整可查。 （7）能配合临床研究并能坚持该治疗方案者。 1.1.3排除标准： （1）不符合纳入标准者。 （2）坚持保守治疗，影响资料收集和疗效评定者。 （3）合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统原发性疾病，全身情况较差及精神病 患者。 1.1.4剔除病例标准： 2 （1）因各种原因未按规定完成治疗者。 （2）因各种原因未定期随访，影响疗效评定者。 （3）拒绝治疗，自动出院者。 1.2 一般资料 本研究病例来自山东中医药大学附属医院关节骨科，收集自2010年12月～2012 年2月全髋关节置换术后深部感染11例，其中男7例，女4例，年龄51～72岁，平 均 63 岁，左侧 5 例，右侧 6 例。全髋关节置换术前原发病包括：股骨颈骨折、股骨 头缺血坏死、强直性脊柱炎、退行性骨关节炎。术后感染时间短者 3 个月，长者 3 年。入院后，排除手术禁忌症，对所有病例都采用切开取出假体、清理病灶、旷置、 择期二期翻修的治疗方法。 表1 术前原发病例数表 原发病 病例数 百分比 股骨颈骨折 6 54.5 % 股骨头缺血坏死 3 27.3 % 强直性脊柱炎 1 9.1 % 退行性骨关节炎 1 9.1 % 表