养木丹颗粒联合普通干扰素对慢乙肝患者血清HBsAg滴度影响的临床观察-中医内科学专业毕业论文.pdfVIP

养木丹颗粒联合普通干扰素对慢乙肝患者血清HBsAg 滴度影响的临床观察 引 言 “澳大利亚抗原”于1965 年被Blumberg 等发现，当时大量的血清流行病学调 查确定了“澳抗”是乙型肝炎的病毒标志物，乙型肝炎的历史从此正式开始。1970 年Dane 颗粒在电镜下得以鉴定，阐明了毒粒的表面成分HBsAg、核壳成分HBcAg 和 HBeAg.1973 年HBV-DNA 聚合酶被发现[3]。1976 年a 干扰素首次成功应用于治疗慢性 乙型肝炎。随着对乙肝病毒认识的不断深入、流行病学调查的广泛开展、生化免疫 等检测技术的不断发展和新型药物的研发，慢性乙肝的预防和治疗取得了巨大的进 步，然而该病仍然呈现全球分布态势，我国更是乙型肝炎的高发区，HBV 感染者约 有1.2 亿，慢性感染者之中约50%-75%存在活跃的病毒复制[3]，部分慢性乙肝可进 展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡原因，这不仅严重威胁人民 群众的健康，更造成了巨大的社会、经济压力。因此，针对慢性乙肝防治研究就有 十分重要的意义。 现代医学的发展为慢性乙肝的基础和临床研究提供了有力的支撑，抗乙肝病毒 这一针对病原的根本治疗方法已经得到国际医学界的普遍承认，最大限度的清除或 抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏的炎症和坏死成为治疗的基本目标，然而由于病毒 变异、宿主免疫功能异常、发病机制等诸多尚未明确的复杂因素，抗病毒治疗的疗 效还未能达到令人满意的程度，尚面临一些问题，比如治疗后有一定比例的复发， 复发的病人要接受一个或多个周期的再治疗等等[3]，因此，慢性乙肝的治疗具有可 治性、难治性和长期性的特点。 目前治疗慢性乙型肝炎公认有效地药物主要是干扰素和核苷类似物两大类，口 服核苷类似物可有效地抑制病毒的复制，但其缺点在于需要长期的规范化的服药， 像HBeAg （+）的患者至少需要服药两年或更久，HBeAg （-）的患者则需要更长疗程 的治疗，疗效欠佳者还必须继续服药[3]。口服核苷类似物很可能使病毒出现耐药情 况，此外，医生、研究人员和患者对一些核苷类药物的安全性提出质疑，比如阿德 福韦酯对肾脏的影响，替比夫定与横纹肌溶解的关系等，这些都在一定程度上影响 了核苷类似物临床的应用。 干扰素是一种可以干扰病毒复制的细胞因子，是人体对异种核酸（包括病毒） 产生非抗体型的低分子糖蛋白。干扰素的抗病毒机制包括免疫调节作用和直接抗病 1 陕西中医学院2010 届硕士学位论文 毒双重作用，相对固定的治疗周期和较低的病毒耐药率，这一系列特点使得干扰素 具备了核苷类似物没有的优势，特别是在HbeAg （-）的患者的治疗中具有更为明显 的优势。 目前中医针对慢性乙型肝炎的治疗研究取得了一定进展，其研究可分为三个时 期。唐代以前古典医学著作多借鉴朴素唯物主义哲学阴阳五行学说对慢性乙型肝炎 进行观察，产生了相应的理论，为后来中医对慢乙肝的认识奠定了基础，然而进行 治疗预防康复的方药产生较少；唐代以后的医家在以前理论的基础上，进一步进行 观察和尝试，总结了丰富的理论依据和临床经验，以“证”为核心产生了一系列有 效的方药；而今年现代医家多在“证”的基础上采用“病”“证”并举、专方专药 [6] 中西医结合治疗，取得了较好的临床效果 。导师常占杰主任医师在多年临床实践 中，不断创新，充分发挥中西医结合的优势，在中医辨证中融入了现代医学有关疾 病的相关研究，中医认为：乙型肝炎多为疫毒之邪经血或不洁注射直中血分，伏藏 体内。 若正气旺盛，奋力抗邪，邪正交争则发为急性乙型肝炎；若正气不足，抗 邪无力，则邪毒长期滞留血分，伏而不去，成为乙型肝炎病毒携带者；若治疗得当， 正盛邪退则病愈；若失治误治，损伤正气，正不胜邪则邪进正衰，迁延难愈，发展 为慢性乙型肝炎。从脏腑辨证来看，慢性乙型肝炎的病位在肝，与脾、肾二脏关系 密切。导师认为：慢性乙型肝炎的病机关键主要为疫毒外侵，正气亏虚，毒瘀互结， 其病理性质则为邪实正虚。他根据慢性乙型肝炎的病因病机及临床分型、病理特点 研制出养木丹颗粒，并进行了初步临床观察研究，显示养木丹颗粒对慢性乙型肝炎 气阴不足瘀毒型的症状改善、保肝降酶，抗纤维化作用较好[4]，而与干扰素联合应 用显示出增强抗病毒效果的作用。本临床研究通过前