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CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨CT引导下射频消融术（RFA）在实体肿瘤治疗中的临床效果。 方法 选择2009年1月～2012年12月盐城市第二人民医院收治的21例实体肿瘤患者的临床资料进行分析，其中，周围型肺癌3例，原发性肝癌13例，肝癌切除术后复发2例，肝癌介入术后复发2例，肝癌介入术后腹膜后转移癌1例，所有患者均给予CT引导下RFA治疗，观察患者术前、术中血压、脉搏及血氧饱和度的变化，临床疗效以及并发症。 结果 21例患者术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化，与术前比较，差异无统计学意义（P 0.05）；总有效率为90.5%；1例出现呕吐，3例局部疼痛，1例术后出现胸腔积液，1例肝周有少量渗血，经对症治疗后好转；术后10个月复查CT，15例患者肿瘤完全坏死，4例患者肿瘤部分坏死。 结论 CT引导下经皮穿刺RFA治疗实体肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法。 [关键词] 射频消融术；CT；实体肿瘤；肝癌；肺癌 [中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0080-04 肺癌和肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段仍是外科手术治疗，但是，多数肿瘤患者在发现时丧失了最佳的手术机会。射频消融（RFA）是一项新兴肿瘤微创治疗技术，具有局部疗效可靠、对周围正常组织创伤小、患者耐受好等优点。对于病灶直径小于3.5 cm、病灶数小于4个者较为合适[1]。本研究选取21例实体肿瘤患者为研究对象，所有患者均在CT引导下进行RFA治疗，并对其可行性、安全性及疗效进行分析和评价，现将研究结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选研究对象为盐城市第二人民医院（以下简称“我院”）2009年1月～2012年12月收治的21例实体肿瘤患者，其中，男14例，女7例；年龄44～79岁，平均（59.5±6.2）岁；单发19例，多发2例；疾病类型：周围型肺癌3例，原发性肝癌13例，肝癌切除术后复发2例，肝癌介入术后复发2例，肝癌介入术后腹膜后转移癌1例；病灶直径：2～8.5 cm；其中3例周围型肺癌患者治疗前均经CT引导下穿刺活检获得病理诊断证实：肺腺癌2例，肺鳞癌1例。所有患者及其家属均知情同意参加此次研究，并签署知情同意书，此研究经我院伦理委员会审核通过。 1.2 仪器 CT扫描设备：GE Brightspeed十六排螺旋CT机。RFA系统为美国RITA-1500x型RFA肿瘤治疗系统。射频电极针为XL多极电极针及UniBlate单极电极针。 1.3 治疗方法 所有患者均于术前禁食、禁饮2 h，给予50 mg哌替啶肌内注射，建立液体通路，给予患者吸氧，心电监护。术者对患者治疗的病灶进行综合分析，根据病灶的部位、大小拟定射频电极针的进针点、方向、角度及其分布的治疗方案，根据病灶的位置，患者取仰卧位或侧卧位，地西泮10 mg及盐酸布桂嗪100 mg肌内注射，局部消毒后，利多卡因局部浸润麻醉，用手术刀将进针点切开一小口，在CT引导下经皮穿刺，电极针进入病灶远端边缘，连接射频治疗仪，病灶较大时，进行不同方向、不同角度深度多针治疗。治疗结束后，退针时进行针道烧灼止血，用创可贴保护创口。 1.4 疗效判定 术后1～10个月复查CT或增强CT，肿瘤近期疗效参照WHO实体肿瘤评价标准进行综合影像学评价[2]。疗效评价：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，影像检查不能显示肿瘤；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小，肿瘤最大直径乘积比治疗前减少≥50%；③稳定（SR）：肿瘤最大直径乘积比治疗前减少25%但 0.05），说明CT引导下RFA术对患者的血压、脉搏及血氧饱和度等一般生命体征无明显影响。见表1。 2.2 不同大小病灶患者的临床疗效 肿瘤直径为2～ 　　本次研究中的21例患者均采用了CT引导下RFA治疗肿瘤病灶，术后10个月复查，其中15例患者肿瘤完全坏死，4例患者肿瘤部分坏死。大部分患者的症状、体征较治疗前减轻，取得了良好的疗效。影响RFA疗效的因素主要有患者主要脏器的功能情况、肿瘤的大小、分期以及肿瘤的部位等。由于每个电极针有效消融范围是固定的，肿瘤直径大于5 cm时采取更换穿刺点进行多次叠加RFA治疗，靶区之间相互重叠，不留盲区以达到可靠的疗效。消融区直径3 mm以下的血管往往被毁损，可以有效地防止治疗过程中局部出血，同时使局部组织缺氧导致肿瘤组织彻底消融[14-18]。对于较大和转移的肿瘤其治疗效果不如原发的小肿瘤显著。纳米高分子制成的RFA针可使受热均匀、精确，且突破了以往对肿瘤大小的限制。CT不受气体、骨骼和胃肠道的影响，其分辨率较高，故在CT引导下可以根据肿