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创伤性休克患者急救护理 　　摘要：创伤一小时内被称为黄金1h，是急救处理的关键时间阶段。对于创伤性休克患者，接诊护士要采取迅速和准确有效的措施对患者的病情做出评估，可以用VIPC急救程序，以ABCDE步骤对伤者做出初步评断。 关键词：黄金1h；创伤性休克患者；VIPC急救程序；ABCDE步骤 引言 随着社会的进步，城镇化步伐的加快和交通的极速发展，由创伤性休克所引起的死亡正逐年上升，我国城市由创伤所致的死亡人数已经占到死亡排序的第五位。原因在于当人体突然遭受严重的创伤而感觉剧烈的疼痛时，伤者的微动脉收缩，进而受伤的部位就会流血，这样参与的有效循环血液含量就会减少，细胞摄氧含量随之降低，新陈代谢便会发生紊乱，各脏器组织功能因而发生障碍，最终导致病人休克。因此，在院前急救工作中，护理人员要迅速果断准确有效的急救处理，是降低死亡率的关键。 院前处理 1解除气道梗阻 事故现场，大多数伤员会因为呼吸道被像呕吐物和血块的物堵塞而造成呼吸困难，严重的可能会窒息。因此急救人员到达现场之后应该首先解除伤者气道梗阻，采用有效的措施来清除伤者的呼吸道的异物。当发现伤员的气管和支气管有呕吐物或有血块和外界杂物时，急救人员应该立即对伤者进行环甲膜穿刺和口咽插管；当发现伤员肺部受伤时，急诊护士应该首先推注静脉纳络酮0. 4—0.8 mg，然后静脉滴注溶于5%GS 500 ml的2 mg纳络酮，以预防伤者的呼吸减退而提升血压。 2控制出血 在事故性创伤中因伤口较大出血引起的休克位居榜首，故而，抢救创伤性休克的紧急措施是控制出血。在急救处理中，当遇到有活动性伤口时，应用血管钳或结扎止血。如果伤口比较严重时，应立即用止血带进行止血。不过用止血带的时候，15分钟之内要松解一次且累积使用时间不能过长，预防肢体组织坏死 。 3固定 如果现伤者由于肋骨骨折而导致胸壁软化，急症护士应该用肋骨背心或两指宽的胶布条作环状固定，防止胸壁的上下浮动而造成伤口的进一步恶化。当发现伤员有活动性骨折时，应给予固定，以防止骨块的活动损伤血管神经，从而减轻疼痛，这样将有助于阻止休克的发生或加重。 4迅速补充血容量 伤口往往伴随着人体血液的流失，血液流失过多，会造成人体摄氧的减少，进而导致人体缺氧而处于休克状态。因此，为了缓解病人的休克状态，及时补充血液容量是必须的。在院前急救处理初步止血的同时，输血、输液应该分别作为扩容、滴注或推注各种药物穿刺同时进行。在处理失血性休克时，和传统的观念努力尽早地充分进行液体复苏不同，新的液体复苏理论认为对于活动性流血，传统的处理会增加出血量，促使死亡率增加。 5止痛 伤者由于伤口撕裂而引起的疼痛会刺激人的大脑，产生较多的激素进而导致休克，它仅次于流血引起的休克，在急救过程中止痛十分必要。但是当病人血液循环恢复后，还是用同样的方案，会导致药物过量，严重的会造成呼吸困难。对于呼吸障碍的伤员我们禁止给予注射吗啡。 6体位 头胸部及下肢轻度抬高30°是最有利的体位。 7心理护理 随着医学的发展，特别是在多人需要急救处理的情况下，对于病人的开导安慰已成为院前急救的重要部分。 院后处理 对于急诊病人的护理必须做到迅速和准确有效，急救程序应遵循VIPC抢救程序：V充分给氧保持呼吸道通畅；l输液输血；P有效地监测心泵功能；C控制出血。 1病情评估 因为病人会随着休克时间的增加死亡率也随着增加，当休克超过8小时后死亡率会达到75%。所以，接诊护士一旦接手病人就应迅速对患者病情进行有效的评估。并且可以按照ABCDE做出初步判断。（A是观察呼吸道通畅性；B是观测呼吸频率和节律；C是测量血压和脉搏；D是观察颅脑和脊柱脊髓是否损伤；E是判断四肢骨折情况）。判断完毕应及时将得到的初步结果送交医生，启动急救程序，列出护理细节。然后在医生到来之后再做2次病情评估。 2保持呼吸道通畅 多发伤患者往往因异物、血块和分泌物阻塞呼吸道而造成呼吸困难以致窒息。在急救过程中，必须及时清理口和鼻内分泌物和异物。当遇有喉头水肿的患者舌后坠时，可用舌钳夹出，必要时要进行气管插管人工供氧。 3恢复有效循环 抢救休克成功的关键是尽早、快速、足量扩容。在急救室中应该有1名护士负责输液和输血。 4维持心泵功能 在抢救创伤休克过程中应密切观察血流动力、心电监护和血压的变化，诊断患者的循环功能是否良好？还要跟踪监测患者生命体征、瞳孔、意识、尿量、血氧饱和度等伤情变化，同时要进行有针对的处理。 5术前准备流程 参与的护士要配合医生进行诊断性操作，做好术前准备。 6进行心理护理 当患者出现惊慌失措时，就诊护士应该积极开导使其重新建