建设基础医疗服务体系的具体操作——医学编码、劳务收费定价、医疗服务质量及绩效考核等.pdfVIP

[ 聚焦医改 ] 卫生经济研究 ２０１２ 年 11 期总第 306 期 建 设 基 础 医 疗 服 务 体 系 的 具 体 操 作 ———医学编码、劳务收费定价、医疗服务质量与绩效考核等 徐国平 （美国约翰霍普金斯大学社区医疗服务集团，美国） 摘要： 门诊劳务收费制度的建立是一个很大 的系统工程，涉及政府医疗服务政策取向和社会经济发展水 平 ，也涉及医疗系统内部的基础工程建设，即医学编码、劳务收费定价、医疗服务质量与绩效考核等内容。 关键词：基础医疗服务；门诊劳务收费；定价；编码；质量与绩效考核 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004-7778（2012 ）11-0013-05 门诊劳务收费制度的建立和完善直接关系到基 医学编码涉及三大方面， 即疾病与症状 的编码、 础医疗服务事业的发展和全民健保的实现。 在中国， 医疗服务手续处置编码、临床劳务价值等级编码。 门诊劳务收费的概念尚不明确， 政府部门和医疗卫 1.疾病与症状的编码 生系统还缺乏统一的认识； 但是各地都已开始这方 国际疾病分类 (International Classification of Dis－ 面的积极探索，多以较常见的专家门诊形式出现，收 eases ，ICD ）是由WHO 编著 的国际通用的一套疾病分 费已达 50～500 元不等， 然而这种收费是极不规范 类方法， 起源于 18 世纪 的原始疾病分类, 经英美等 的，没有统一的管理和监督。 建设基础医疗服务价值 多国医学专家的不断积累修改 ， 逐渐为其它国家接 [1] （收费）体系的重要意义笔者已有专文详细论述 。 本 受 ， 并于 1948 年被 WHO 采纳 。 随着医学科学的发 文将重点讨论基础医疗服务体系建设过程中的相关 展、 对疾病和病因认识的扩展和深入 ，WHO 对其进 具体操作，包括：医学编码、劳务收费定价的原理和 行 了不断修改和完善， 至今 已发布至第十版 （1992 方法、医疗服务质量与绩效考核等。 年 ICD-10 ）， 在ICD-10 中约有 68000 个疾病编码。 一、医学编码 WHO 鼓励各国在采用 ICD 时根据本国国情进行适 在每次病人得到医学专业人员的服务后， 都要 当修改 ，使其更有利于在本国的实际推广应用 。 把 本 次 服 务 活 动 进 行 数 量 化 ， 确 定 数 量 价 值 等 2. 医疗服务手续处置编码 级—— —医学编码； 然后再按事先根据多种因素确定 手续处置编码 (International Classification of Pro－ 的对每个编码等级的当前收费标准进行划价收费。 cedures in medicine, ICPM) 是将医学专科人员提供 医学编码是相对稳定的，由世界卫生组织（WHO ）提 给病人的各种服务、 手续处置进行统一的数字化编 供全球统一的编码指南作为基础， 各国再制订自己 码，包括外科手术 、门诊小手术 、打针输液等所有临 的编码指南； 但与之相应的价格是相对多变的，各 床医疗服务处置 ， 也包括各种医学材料供给和医疗 国、各省市在不同时期可能有所变更。 在临床医学服 器械提供。 WHO 于 1978 年 出版了 国际统一的编码 务中， 医学编码的确定一般是由医生或专业的编码 手册 ，各国再具体修