护理查房化脓性脑膜炎.ppt

此处添加您的标题 上海市某某人民医院 Shanghai Peoples Hospital * * * * * * * * * 护理查房——化脓性脑膜炎 急诊科 李园园 安徽省儿童医院 病史概述 01 疾病相关知识 02 护理诊断，护理措施 03 健康指导 04 目录 Contents 简要病史 徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院，予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ，对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不完全。 诊断依据 患儿发热时间长，最高41°C，入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促， R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜炎。 化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病（发病高峰年龄6~12个月） 是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。具有高发病率,高病死率和容易合并严重并发症的特点。 概述 01 上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 02 03 04 病因与发病机制 脑膜炎的产生 致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜 致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变 G-(大肠杆菌，绿脓杆菌）,金葡，Ｂ溶 新生儿2月 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌 12岁 流感嗜血杆菌，脑膜炎双球菌，肺炎链球菌 2月——12岁 病原菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 01 少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，中耳炎，乳突炎等波及脑膜。 02 与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜。 03 传播途径 脑膜刺激征和脑脊液脓性改变 E 意识障碍 C 临床特征 偷偷,呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高,头围增大 突起高热,烦躁 不安,进行性加重的意识障碍，（30%伴惊厥） 脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克 脑膜炎刺激征 临床表现（典型） 典 新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎 体温波动（可高可低，甚至体温不升） 颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝裂开） 惊厥发作不典型 脑膜刺激征不明显 不 型 并发症及后遗症 硬膜下积液（积脓） 脑室膜炎 脑积水 各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等） 发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状 白细胞总数增高及中兴粒细胞均升高。 A 外观浑浊或呈脓性，白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 B 脑电图成弥散性慢波 C 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其增强 D 辅助检查 血常规 脑脊液检查 脑电图 影像学检查 各种情况脑脊液改变 治疗 用药原则：早期，足量，联合 药物选择：敏感,能透过血脑屏障。 A 1，激素治疗 2，水电解质平衡 3，高热，惊厥，休克等处理 4颅内高压治疗 B 1，硬脑膜下积液 2，脑室管膜炎 3，脑性底钠血症 4，脑积水 C 抗生素使用 对症治疗 并发症治疗 安徽儿童医院 1 体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关 2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 3 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入 不足，消耗增加相关 4 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力 弱有关 5 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关 护理诊断 护理措施 a密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。 b物理降温后半小时复测 c及时报告医生，遵医嘱处理 患儿体温在入院后 体温异常 护理措施 a 给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。 b 抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲 c 准备好急救物品 给于呼吸机辅助呼吸 有