危重病的护理进修.ppt

危重病观察与护理;危重病人共同特征;危重病人病情观察;循环生理的基本条件 ;循环监测基本项目;多功能监护仪;循环系统功能监测与支持;;导联体系;循环系统功能监测与支持;心律失常发生的原因;常见心律失常;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;循环系统功能监测与支持;动脉压监测; 无创血压 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气自动报警。 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、肥胖、 校对不及时可造成误差。;有创动脉压监测适应症 ;中心静脉压（CVP）测定;中心静脉导管（锁骨下、颈内、股静脉、PICC）与中心静脉压监测 ;CVP监测适应症 ;中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和呼气未正压（PEEP）;中心静脉降低 血容量不足 血管扩张 血管舒缩功能失??; 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化： 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 ;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;补液试验： 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。;漂浮导管 ;微循环监测 ;毛细血管充盈试验CRT;血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动;循环系统功能监测与支持;基本监测项目 通气功能监测 换气功能监测 血气监测 ;基本监测项目; ;通气功能监测;换气功能监测;肺的换气功能;脉搏式氧饱和度仪：SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比;常用SpO2监测部位;呼吸系统护理要点;呼吸系统功能监测与支持;MR850加热湿化氧疗;根据物理定向叩击的原理进行设计，提供两种力： 垂直于身体表面的垂直力帮助支气管粘膜表面??液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小变松。 水平于身体表面的水平力，帮助小支气管已液化的粘液流向大的支气管，刺激咳嗽使痰液排出体外。 主要功能： 促进分泌物及痰液的排除。 缓解支气管平滑肌痉挛。 促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿,减 轻阻塞。 提高血氧浓度。 改善呼吸音。;中枢神经系统功能监测与脑保护;消化系统功能监测与支持;尿量：＞1ml／（㎏·ｈ），≮ 0.5ml／（㎏·ｈ） 纠正低血压、血容量不足，保持血压90∕60mmHg以上，以维持肾的有效灌注 严密监测血肌酐、尿素氮，记录每小时及24小时尿量 严格控制液体入量 纠正电解质紊乱及酸中毒 CRRT治疗 ;血液系统监测与护理;内环境监测与护理;并发症观察与护理;基础护理;危重病人护理要求;