第二十四章急性化脓性腹膜炎病人护理.ppt

体位（半卧体位） 体位（休克体位） 体位（仰卧体位） CVP与BP对应关系的意义及处理 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ ▁ 血容量相对不足 适当补液 ↑ ▁ 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 静脉补液原则：（1）先盐后糖：盐水开路（2）先晶后胶：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢：第一个8h补总量的1/2  余1/2后16h匀速输入（4）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液 应该交替输入，合理安排（5）见尿补钾：尿量＞40ml/h（6）适时补碱：待容量基本恢复后再补 * 网膜是指与胃相连的双层腹膜结构，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等，包括小网膜和大网膜。 1.小网膜是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。其左侧部从肝门至胃小弯，称肝胃韧带。小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带。小网膜游离缘后方有网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。 * (一)盆腔的陷凹 1.直肠膀胱陷凹 为男性盆腔内膀胱与直肠之间的腹膜凹陷，凹底距肛门约7.5 cm，为站立位时腹膜腔的最低处。 2.直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹 为女性盆腔内子宫与直肠和膀胱之间的腹膜凹陷，直肠子宫陷凹较深，与阴道后穹间仅隔薄层的阴道壁，凹底距肛门约3.5 cm，为站立或半卧位时腹膜腔的最低处。如该陷凹有积液，可从阴道穹后部穿刺抽吸检查，以便诊断。 (二)腹前壁的皱襞和隐窝 1.脐正中襞 位于脐与膀胱尖之间，内有脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 2.脐内侧襞 位于脐正中襞两侧，自脐连至膀胱两侧，内有脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 3.脐外侧襞 位于左、右脐内侧襞的外侧，内有腹壁下动脉。 * * * 腹膜充血、水肿、失去光泽；渗出大量浆液性液体；渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 * 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克. * * 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。 * 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。 * 将引流管放置在病灶附近几最低位，以利腹腔内的残留液和继续产生的渗液充分引流，严重感染时，放置两根以上引流管，双套管，术后可做腹腔冲洗。 * 必要时安置腹腔引流。其指征是： ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 ②为预防胃肠修补术后发生渗漏。 ③手术部位有较多渗液、渗血。 ④已形成局限性脓肿。 * 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。 一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。 高热护理、口腔护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工作。 * 在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。 * ④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。 * 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜炎和穿入胸腔引起脓胸，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 * * * 护理目标 护理措施 诊断明确者可给予药物止痛， 对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人， 禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 护理措施 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 4、病情观察 定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱