腹腔镜阑尾切除术应用.ppt

腹腔镜阑尾切除术的应用 新乡医学院第一附属医院 普通外科 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1983年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，目前LA已较广泛的应用于临床。 随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜阑尾切除手术符合无创伤、无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛） LA在处理特殊病人的优势 LA手术的特点 不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾。 诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检查方法 LA与传统手术对比 （1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。 （2）疤痕小，符合美学要求。 （3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。 （4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。 从以上的两个表可以看到：LA组虽然手术费用高于OA组，但由于术后恢复较快、切口感染率低、并发症少，住院天数明显缩短，因而术后药物费用及护理费用、床位费用明显低于OA组；更重要的是，腹腔镜手术后休息的时间短，减少了误工天数，降低了间接医疗费用的支出，这样，直接费用与间接费用总和之后，LA组与OA组的医疗总费用无显著性差异，且并发症的减少，医患双方都能从中获益。 术前准备 术前常规检查，禁食8小时，禁水4小时 术前排尽小便。 术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。 体位 低头仰卧位，手术者可稍向左倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站于病人两侧。 LA手术操作步骤 1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体；进气速度2 L/min，压力10-15 mmHg。 2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。 3.在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10 mm Troear(A孔)。 4.在左下腹部穿刺直径3.5 mmTrocar(B孔)。 5.切除阑尾操作。 探查腹腔，找寻阑尾 显露牵拉阑尾，处理系膜 分离、夹闭阑尾动脉，切除阑尾 切除阑尾操作要点 经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。 经B孔置入超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜。 用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断阑尾，无需加固缝合及包埋。 以下情况不适合LA术 腹痛接近72 h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清。 一切妨碍腹腔镜施行的条件，如有腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。 妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。 总结 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。 LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广之。 结束 END * * 传统方法与腹腔镜方法对比（三孔法） *