腹腔镜胆总管切开取石,T管引流的护理查房.ppt

解剖 什么是胆总管结石 相关知识 胆总管结石的病因是什么？ 手术方式？ 腹腔镜能做什么 患者进入手术室并核对 核查的内容是什么呢？？ 手术体位的摆放 头低脚高15--30度、 左倾30度卧位 注意 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。 护理要点 1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全度过手术期 2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运 T管拔管指征 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐后各夹管1小时，每日2－3次，如无不适主诉2~3天后可给予全天夹管。行T管逆行胆道造影。 1.术后10~14天左右 2.无腹痛腹胀发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少（200~300ml每天）， 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。 术后访视 术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手术并发症等，同时ＸＸ患者有无不适，给予适当的处理，安慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措施，提高护理配合质量。 腔镜器械清洗步骤 腹腔镜清洗注意事项 仪器、器械保养 1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。 2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。 3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。 4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。 仪器、器械保养 5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。 7、使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。 手术体位的摆放原则？ 02、引流残余结石 03、支撑胆道 01、引流胆汁 04、经T管操作 T管引流的目的 清洗保养 对策 常见故障 腹腔镜仪器、器械 腹腔镜系统 图像模糊 图像有干扰 图像颜色失真 无图像 常见故障 表现为监视器黑屏，没有图像显示 表现为图像清晰度差，好像隔着一层雾 表现为图像色彩与实际颜色不符，出现偏色 表现为监视器图像有干扰波纹，严重时图像出现扭曲、变形 无图像 图像模糊 图像颜色失真 图像有干扰 1.初步冲洗 2.拆卸 4.超声酶洗 3.刷洗 5.冲洗 7.干燥 6.润滑 根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用500~1000mg/L含氯消毒液 腹腔镜胆总管切开取石，T管引流护理查房 手术室 02、了解腹腔摄像系统的工作原理 03、掌握腔镜胆总管取石护理要点 01、了解胆总管结石的相关知识 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保养 04、掌握腔镜系统常见故障处理 本次查房目的 胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 解剖 1、胆囊结石并发胆总管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm 适应症 1、原发性肝内胆管结石 2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的禁忌症 禁忌症 1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管炎 3、多发性胆总管结石 相对禁忌症 什么叫腹腔镜？ 将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内器官直视观察、手术。 监视器 摄像机 气腹机 光源机 4 1 2 3 腹腔镜系统 镜头分类 70度 0度 30度 45度 监视器的工作原理