腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型课件.ppt

病例 患者女，23岁。因“再发腰痛伴右臀腿部牵痛不适3月，加重10天” 入院，查体：胸腰部脊柱生理曲度变直，腰部活动度明显较小，L3-L5棘间及两侧有压痛、叩击痛，未引出下肢放射痛，腰5/骶1棘间及右侧有压痛、叩击痛，伴有右臀部后方放射痛，直腿抬高试验：左侧达70度，加强试验阴性，右侧达20度，加强试验阳性。双侧膝跟腱反射引出不明显，下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股四头肌:左侧4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级+，右4级+；踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级+；双下肢皮肤感觉正常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性，腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性，腰功能活动度受限。腰椎间盘CT片:腰椎退变，腰5/骶1椎间盘突出。入院检查：全胸片：胸片未见明显异常；骨盆平片：骶管关节退变，余无明显异常；腰椎X片：腰椎未见明显异常；骨盆CT：双侧骶髂关节改变，考虑致密性髂骨炎。腰椎MR示：腰5/骶1椎间盘突出。入院诊断为：腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎。 病例 病例 患者男，34岁。因“腰痛伴右下肢牵涉麻痛6天” 入院，查体：腰部脊柱生理曲度变浅，L5/S1棘间及右侧压痛、叩击痛，伴有右臀部及右大腿后方放射痛，双下肢直腿抬高试验：左侧70度，加强试验阴性，右侧15度，加强试验阳性。下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级；股四头肌:左4级+，右4级；踝背伸肌力:左4级+，右4级+；踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级。双下肢皮肤感觉无明显异常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性，腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性。腰椎X片：未见明显异常。腰椎间盘CT:腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出。入院查：腰椎MR：腰5/骶1椎间盘右后突出，右侧侧隐窝狭窄，腰4/5椎间盘轻度突出；腰椎间盘CT：腰5／骶1椎间盘突出（右后型）。 病例 病例 病例 患者女，56岁。因“腰痛伴左下肢牵痛20余年，再发四个月”入院。查体：腰椎稍有后凸畸形，L1-S1棘间及两侧压痛、叩击痛，未引出放射痛，双侧骶髂关节后方无压痛、叩击痛。左侧“4”字试验引起左髋部疼痛，左侧腹股沟中点压痛明显，右侧“4”字试验阴性，左侧屈膝屈髋试验引起左髋部疼痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试验阴性，左侧70°，引起左髋部疼痛。双侧膝、跟腱反射减弱。下肢肌力检查因疼痛不能很好配合完成，下肢肌力：髂腰肌:左3级+，右4级+；股四头肌:左4级，右4级+；踝背伸肌力:左4级，右4级+；踇背伸肌:左4级，右4级+；足跖屈肌:左4级，右4级+。左下肢纵轴叩击痛明显。挺腹加压试验阴性，屈颈试验阴性，腰后伸试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性，腰功能活动度受限。腰椎X片：腰椎退变，腰1、4椎体压缩改变。骨盆平片：左股骨颈内侧皮质稍有不连续，余未见明显异常。行左髋关节CT检查：左髋未见明显错位性骨折；腰椎MR：L1及L4椎体病理性骨折，转移瘤可能。 病例 病例 病例 患者女，36岁。因“再发腰痛伴左下肢牵痛1天” 入院，查体：腰部脊柱生理曲度变浅，L4-L5棘间及左侧压痛、叩击痛，不伴放射痛，L5/S1棘间及左侧压痛、叩击痛，伴有左臀部及左大腿后方、小腿后方放射痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试验阴性，左侧20°，加强试验阳性。双侧膝腱反射对称存在，左侧跟腱反射较对侧减弱。下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股四头肌:左4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级，右4级+；踇背伸肌:左3级，右4级+；足跖屈肌:左3级，右4级+。左大腿后外侧、小腿前外侧及后侧、足背及足底皮肤触觉存在，痛觉减退。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性，腰后伸试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴性。骨盆平片：未见明显异常；腰椎X片：腰椎退变（轻度）；腰椎间盘CT：腰3/4椎间盘膨出，腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘左后突出最为明显，并部分突入椎间孔，即极外侧突出；腰椎MR：腰5/骶1椎间盘突出，腰椎退变。 病例 病例 病例 谢谢！ 腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查 X线检查：一般需常规拍腰椎正侧位片，疑有椎弓峡部不连者还需加拍左右斜位片。 部分病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异性变化。 1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。 2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致，上下椎体后缘有时可见微小移位。 3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。 腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查 X片 腰椎间盘突出症的诊断-特殊检查 造影检查：有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影。因各种造影方法存在一定缺