阑尾切除术的护理配合谷.ppt

主要内容 1.适应症 2.局部解剖 3.术前准备 4.术中配合 5.术后护理 阑尾的解剖与生理 阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 洗手护士术前准备 物品准备 物品准备？ 无菌器械台的铺置标准？ 外科洗手、穿衣戴手套？ 无菌区域为？ 手术进行中 术中物品清点原则 严格执行“二人四次”清点制度 “二人”指洗手护士和巡回护士；“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及缝合皮肤时。 清点物品时坚持“点唱”原则，即洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。 物品清点顺序是先点手术台上，再点地盆内物品。次序为敷料、缝针、器械及其他物品，敷料常规唱点两遍 术中添加清点物品，原则上由巡回护士亲自添加，并和洗手护士一起清点核对，及时记录在清点单上，记录同时复述一遍 术中添加纱布、棉片时，要按整数10块或20块计数拿到台上使用 术中清点内容 器械 基本器械、专科器械及特殊器械 敷料 盐水垫、长条纱布（显影线）、纱带、大纱布、脑棉等 其他物品 包括刀片、电刀手笔长短刀头、普通缝针和带线针等、阻断套管、排气针头、血管夹等 阑尾手术消毒范围？ 手术野皮肤消毒范围 头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 胸部手术消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。 乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 右下腹手术皮肤消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部，向左至脐部，向右至 侧至腋中线，向上至肚脐线，下至大腿上1／3。 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 腹部铺巾？ 巡回护士术前准备： 术前访视 术前一天下午，巡回护士根据手术通知单，进行术前访视 查阅病历，了解病人病情。 到病人床前，与病人会面，进行术前宣教，解除患者的焦虑 ①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。 ②说明术前注意事项; 如禁食、禁水时间，不化妆，去除身上佩戴一切饰品、假牙，更换手术衣、裤等。 ③介绍手术室环境，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧心理。 ④讲解麻醉体位的配合方法以及手术体位的重要性。 ⑤与患者交流的同时，对一般状况进行观察; 如意识、身体虚弱程度、有无肢体运动障碍以及外周血管充盈情况。 ⑥进行心理护理，给予激励的话语，增强病人对手术的信心。 手术室六查、十二对？ 六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。 十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。 静脉留置针的操作 选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，0.5%碘酊消毒皮肤，范围6—8厘米，松开止血带待干。备胶布，连接管道，扎止血带。 松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成15度---30度角进针，直刺静脉。 见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。 一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。 松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。 连接肝素帽，固定。将输液管的针头刺入肝素帽。 高频电刀操作流程 连接电源线，打开电源开关，检查机器性能。 选择合适的负极板备用。 粘贴负极板于病人肢体肌肉丰富的部位（如臀部、大腿外侧、小腿腹等）。 开机自检，根据手术选择输出功率及模式。 连接电刀手笔，按需要选择手控开关或脚控开关。 术中每小时检查负极板粘贴情况。 使用过程中及时清除电刀头焦痂。 手术结束，将电刀主机输出归零，先关主机电源开关，再拔电源插头。 缓慢揭除负极板，检查局部皮肤情况。 清洁负极板线及电源线，无角度缠绕后妥善保存，机器归位以备用。 清洗电刀手笔，根据性能选择合适的灭菌方式。 手术中： 手术中： 手术后： 1 （1）递上艾丽丝夹