阻塞性黄疸完整版幻灯片.ppt

临床表现 1.早期无特异性表现； 2.常以黄疸就诊，特异性表现是无痛性黄疸伴进行性加重； 3.皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血等 4.可合并胆道感染 5.如是中下段胆管癌，胰头癌，十二指肠乳头癌可触及肿大胆囊 护理目标 * * * * * * * * 阻塞性黄疸 王小倩 金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示“肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为T2N1M0 */9 为什么寂寞 患者于11月11日查肝肾功能示：直接胆红素291.0（0.0-3.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140（0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.34-2.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺等保肝，制酸，止血等治疗 */9 寂寞 */9 血清总胆红素水平1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染体格为黄疸 黄疸的概念 */9 病因 一：良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连 3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见 5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫 */9 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） 恶性病因 肝细胞性黄疸发病机制 胆汁淤积性黄疸发病机制 */9 自动或手动播放 临床分类 一.、按胆红素成分 1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主 2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主 二、胆红素来源 1.肝前性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理 实验室检查 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。 尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查： 　　　CEA 、 AFP 、CA－125、　CA－199 　　影像诊断学： 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。 B超检查：首选。无创、可重复 PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。 CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。 其它： 肝脏活组织检查 十二指肠引流　胆道系统X线检查　腹腔镜检查 */9 感觉真好 */9 治疗 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术： 良性：胆道探查、T管引流 　　　　 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） 　　　　 ERCP取石、乳头切开或安放支架恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 　　　　内引流术（胆肠吻合术） 　　　　ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活) 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 */9 护理诊断及护理问题 1.皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍、血中胆盐增高有关 2.焦虑与恐惧 与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒有关 4.体液不足 与T关引流、呕吐、感染性休克有关