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院外急救常识 杭州市红十字会医院 费骏 创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬运到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得及时而妥善的治疗。 各种突发事件造成的危重病人，随时可出现生命危险，如在现场能进行及时而必要的抢救，就能为伤员在生存的条件下送往医院继续诊断和治疗争取时间，这就是现场抢救的目的。 其主要内容包括： 心肺复苏 止血 伤口的处理 病人的转运 心肺复苏  　　在本世纪60年代以前，心肺复苏（CPR，Cardiopulmonary resuscitation） 还局限在医院里，但近20年来，尤其是近10年来，心肺复苏已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。 人体对于氧气的需求是很高的，尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌。如果体内血液循环停止，就意味着血液供应中断，而脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。  循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；4～6分钟予以CPR者，部分有效；6～10分钟行CPR者，少有复苏者；超过10分钟者，几乎无成功可能。  由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，在医生到达之前，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时“时间就是生命”表达最为准确。 心肺复苏分为心复苏——恢复心跳，肺复苏——恢复呼吸。 CPR的ABC原则 判断心脏呼吸骤停 开放气道（Airway, A） 人工通气（Breathing, B） 建立有效循环（Circulation, C） 心脏复苏 心脏复苏术即是恢复心跳的方法。用人工的力量来帮助心脏跳动，最终达到自主心跳的目的。心复苏术过去只提到心脏挤压(按摩)的方法。这里要强调的是在挤压前，还应有一个重要的内容即胸外叩击。 血液循环的概念 心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。 心脏是血液流动的动力泵。 动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细胞。 静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。 毛细血管处于动静脉之间，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。  血液循环的概念 正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳头大小，一昼夜能排出7吨多重的血液。心脏总共只有200多克，它能做这么大的功，原因之一也应归功于心脏传导系统。 当心肌和心脏传导系统发生严重病变时，心脏就会发生节律紊乱，心房心室“各自为政”，心肌纤维跳动失去节律。这时的心脏没有收缩舒张功能，出现一种称为心室纤颤(简称室颤)的现象。 室颤到心跳停止之间非常短暂，胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。  在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。  胸外叩击法 怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，较为有力地叩击1～2下。 　　相当于100～200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。  心复苏术——胸外心脏挤压 任何原因导致的心脏跳动停止，首先要进行的就是心脏挤压术。室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。这在CPR技术中是关键的一环。 胸外心挤压的意义 胸外心脏挤压，就是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。 大量的实践经验和研究表明，只要胸外挤压心脏及时，方法正确，同时配合有效的口对口吹气(人工呼吸)，胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。 病人的体位 进行胸外心脏挤压的病人应取平卧位。 将病人尽可能在平卧在“硬”物体上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板，这样才能使心脏挤压行之有效。 胸外心脏挤压的方法 救护人站(或跪)在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压60～80次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。 应该注意的是，进行挤压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。  当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行