重症医学科常见管道护理管理.ppt

常见管道分类 1 供给性管道 2 排出性管道 3 监测性管道 4 综合性管道 1 供给性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 2 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 3 监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 4 综合性管道 是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 1．妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压盒，保证有效减压。 C.保持胃管的通顺，防止打折。 搬动或翻动病人时应防止 胃管脱出或打折 。 2．定时挤压,保持通畅。 A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。 4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 十二、腹腔造瘘管：胃造瘘 空肠造瘘 胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。 空肠造瘘：为提供营养的途径。 TEN护理时应注意： a. 预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。 b． 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。 TEN护理时应注意： 营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。 适度保温，以免过冷，过热刺激机体。 控制滴速，营养液开始2至3天滴速慢，以后逐渐加快，一般需8至10h滴完。 TEN护理时应注意： 观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。 拔管：病情得到控制，情况明显好转，可考虑拔管。 每条管道均需保持固定、通畅、在位。 记录引流液的量、颜色、性状 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。 6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、无效