ADA糖尿病指南版课件.ppt

2017-11-3 1 2013CDA 糖尿病诊疗指南 2017-11-3 2 糖尿病的定义 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状态 2017-11-3 3 一. 糖尿病的流行趋势 2017-11-3 4 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31. 2017-11-3 5 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率  1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上) 增速远超预期！ 估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！ 2017-11-3 6 一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生 三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展，降低致残率、死亡率、改善生存质量 糖尿病的三级预防 2017-11-3 7 2型糖尿病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 糖尿病前期 家族史或遗传倾向 代谢综合征 种族 超重、肥胖、抑郁 妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史 饮食热量摄入过高、体力活动减少 多囊卵巢综合症 可增加糖尿病发生风险的药物 宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病的社会环境 2017-11-3 8 2017-11-3 9 预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 2017-11-3 10 二. 糖的代谢（来源和去路） 2017-11-3 11 血糖的来和去 肝脏和肌肉储存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 食物 糖异生 胃肠道 血 糖 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪 2017-11-3 12 1、如果…，如果… ，血糖就增高了 糖原分解 非糖物质 食物 血 糖 糖原合成 消耗 转成脂肪 尿糖 超出肾糖阈 2017-11-3 13 调节血糖的激素： 另外：血糖的管理－糖调节激素 2017-11-3 14 2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了 降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低 产生过多、作用增强 2017-11-3 15 糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！ 2017-11-3 16 正常人胰岛素和血糖曲线 2017-11-3 17 Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) 正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 正常人和糖尿病人的胰岛素分泌 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 2017-11-3 18 糖尿病的发病根源 胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主 2017-11-3 19 三. 糖尿病的诊断和分型 2017-11-3 20 血糖从正常－不正常的进展 2017-11-3 21 糖尿病诊断标准（WHO 1999） 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2