COPD 机械通气治疗和相关护理.ppt

COPD的机械通气治疗和护理 南通大学附属吴江医院ICU COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。 全球COPD防治指南 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 关于COPD的事实 COPD 是美国第4位的疾病死亡原因. 在2000年, WHO估计全球有2740，000 人死于COPD. 1990年, COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到 2020年则将升至第5位. 关于COPD的事实 吸烟是COPD的首要病因. 在美国有47,200,000人吸烟(男性28%，女性23%) WHO 估计全球11亿人吸烟，到2025年将增加至. 16亿人。 在低和中等收入国家,吸烟人数的增加将达到危险的程度。 严重性的分类 分期 特 征 0: 危险 肺功能正常 慢性症状(咳嗽、咳痰)? I:轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 ≥ 80% 预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰) II:中度 FEV1/FVC 70%; 50% ＜ FEV1 80% 预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰) III: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% ＜ FEV1 50% 预计值 慢性症状(咳嗽、咳痰) IV: 极重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30% 预计值 或FEV1 50%预计值 加慢性呼衰 GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 减少危险因素 稳定期COPD的治疗 治疗加重 COPD合并慢性呼吸衰竭 是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平面、静息状态下呼吸室内空气， PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg COPD是慢性呼吸衰竭的常见原因之一 慢性呼吸衰竭对机体的影响 治疗原则 病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各种症状； 同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 治疗要点 建立通畅的气道 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 控制感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 糖皮质激素的应用 1.建立通畅的气道 清除呼吸道分泌物 解除支气管痉挛 支气管解痉剂如氨茶碱、沙丁胺醇、特步他林等。 2、氧疗 慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓度通常为25%-33% Ⅰ型：氧浓度＜40% Ⅱ型：持续低浓度给氧，氧浓度 ＜33% CO2潴留要注意低浓度吸氧，避免进入CO2麻醉状态 吸氧装置的选择 减少二氧化碳潴留 呼吸兴奋剂的应用 建立人工气道 机械辅助通气 无创 根据病情 有创 4.控制感染 感染普遍存在——使用敏感抗生素 5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼酸：改善通气，一般不补碱 呼酸并代酸：改善通气，PH＜7.2,HCO3_ ＜18mmol/L，可适量补碱 呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、 乙酰唑胺等 6.糖皮质激素的应用 减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。 机械通气 无创机械通气 概念:无创正压通气（NPPV）：是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床上包括CPAP ，BiPAP。 使用NPPV患者的基本条件 （指南2006） 1.意识状态良好 2.有良好的咳痰能力 3.自主呼吸能力 4.血液动力学状况稳定 5.良好的配合能力 NPPV适应症 COPD急性加重早期 插管上机后行序贯通气策略 禁忌症 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等） 未经引流的气胸或纵隔气肿 严重腹胀 上气道或颌面部损伤/术后/畸形 不能配合NPPP或面罩不适等 ( 指南2006 ) NPPV的优点 1.无创操作，并避免了