ICU各类导管护理.ppt

（三）其它 1. 平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在 床上，利于翻身 2. 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜 3. 观察引流液的色质量并记录 负压闭合引流的 护理 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 VSD装置 VSD敷料 VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面 多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过 VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体 VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料 VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物 适应症 严重的软组织挫伤 骨筋膜室综合征 慢性骨髓炎 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 创面的观察和护理 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 适应症 严重的软组织挫伤 骨筋膜室综合征 慢性骨髓炎 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 VSD的过程 （一）预防管路滑脱 ⑦两端衬带打结置于气切纱布上 优点：舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损 （二）预防感染 如无禁忌证，应将床头抬高30°～45° 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次 （二）预防感染 5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3 （三）其它 1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7～10ml，并且每4小时放松一次，每次5～10分钟 2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次 深静脉穿刺管的护理 （一）预防管路滑脱 消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布 固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换 （一）预防管路滑脱 妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲 让患者了解置管的目的和作用 更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管 （二）预防感染 撕去深静脉穿刺处原来的敷料 常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物 （二）预防感染 1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 （三）其它 导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血 治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出 腹腔引流管的护理 （一）预防管路滑脱 用于各腹腔引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤 优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅 （一）预防管路滑脱 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 （一）预防管路滑脱 4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换变换体位时应扶托导管，防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定 （二）预防感染 1. 放引流液时要注意无菌操作 2. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 3. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞 （三）其它 1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身 （三）其它 2. 若有以下情形