ICU患者营养课件.ppt

经鼻胃管途径 经鼻空肠置管 经胃/空肠造口 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 肠内营养的途径 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 经皮内镜下胃造口 PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管 适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人 经皮内镜下空肠造口术 PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压 尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 经空肠营养 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。 减少胃潴留、呕吐和误吸与肺炎的发生 提高重症病人的热卡和蛋白的摄取量 缩短达到目标肠内营养量的时间 肠内营养输注方式 分次给予： 分次推注100-200ml，10-20min完成 分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h 连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h 宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量 肠内营养的管理 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45° 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性 肠内营养的管理 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险 通常需要每6h后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度 如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 肠内营养的管理 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方 营养制剂的选择 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 否 是 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 是 否 否 重症病人普遍存在 胃肠道功能障碍。 开展肠内营养采取 序贯性肠内营养支持。 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 主要内容 营养支持基本概述 ICU患者代谢特点 ICU患者营养评估与风险筛查 ICU患者营养支持时机与需要量 ICU患者营养支持的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理 ICU患者营养支持的护理 代谢调理与免疫营养 免疫营养 免疫营养是在原标准配方的基础上增加某些营养物，以促进机体的免疫功能，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等。 免疫功能概括为三个方面： 一是细胞的防御功能(cellular defence function) 二是局部或全身的炎症反应(local or systemic esponse) 三是肠粘膜屏障功能(mucosal barrier function)。 谷氨酰胺 是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物 对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用 添加Gln的肠外营养能够明显降低重症病人的病死率，降低住院费用 另一些临床研究表明，0.35g/kg·d的Gln摄入可降低感染的发生率 Gln补充应遵循早期足量（药理剂量）的原则，一般5～7天 甲携来一本亮色书 主要内容 营养支持基本概述 ICU患者代