CVC操作和维护新探讨课件.ppt

中心静脉导管维护新进展;Contents;锁骨下静脉位置;图 1;锁骨下入路穿刺进针的参考标示点;锁骨下入路操作的解剖学要点;锁骨上入路操作的解剖学要点;锁骨上入路入针点及方向;颈内静脉解剖位置;颈内静脉解剖位置; 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行，针尖指向胸锁乳突肌三角的中央或外1/3处，一般进针2～3cm即可入颈内静脉 。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。;颈内静脉置管中段中央穿刺点和方向;颈内静脉中段前路穿刺点位置和方向;颈外静脉解剖位置;颈外静脉置管进针点;中心静脉置管的长度;经皮中心静脉置管的术前准备——评估;便携式超声——美国Terason彩色超声影像系统;穿刺方法——患者体位;穿刺方法 ;穿刺方法;注意事项;锁骨下静脉穿刺的注意事项 ;;导丝打折后置入导管 使导丝退不出导管;如果往外抽的力量再加大，就会将焊心从焊接处分开。;中心静脉导管异位;中心静脉导管异位;并发症的防治——误穿动脉; 并发症的防治—— 气胸;并发症的防治——血胸;并发症的防治——心律紊乱;更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。;防止导管滑出 ;肝素封管液的配置? ;封管方法 ;预防皮下血肿的发生 ;术后高血糖的观察与护理 ;并发症的防治——液胸;并发症的防治——空气栓塞;并发症的防治——心包填塞;并发症的防治——血栓形成和脱落;导管堵塞的预防和处理; 血栓堵塞导管的再通; 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。;负压方式使完全堵塞的导管再通（二）;保留20分钟;准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环;并发症的防治——乳糜胸;并发症的防治——感染;血管内导管相关血流感染的诊断;营救疑有CRBSI的导管——抗生素锁技术;导管的拔除或保留指征 ;预防血管内导管相关感染的策略(一) ;预防血管内导管相关感染的策略(二) ;预防血管内导管相关感染的策略(三) ;预防血管内导管相关感染的策略(四) ;预防血管内导管相关感染的策略(五) ;天地和协 一次性使用抗感染中心静脉导管;药物涂层;与洗必泰/磺胺嘧啶银导管比较;预防血管内导管相关感染的策略(六);预防血管内导管相关感染的策略(七);预防血管内导管相关感染的策略(八);预防血管内导管相关感染的策略(九);更换导管对预防感染的意义 ;更换导管对预防感染的意义 ;更换导管对预防感???的意义 ;对中心静脉导管的补充建议 （一）;对中心静脉导管的补充建议 （二）;更换导管、敷料、给药装置和输液的时间间隔 ;