中医学的基础辩证.pptVIP

辩证 ----八纲辨证 董晓英 辨证 在中医理论指导下，将四诊所收集的病情资料进行分析、归纳、综合，判断疾病的原因、部位、性质，最终得出证候结论的诊断过程。 第一节 八纲辨证 2.里 证 二、寒热辨证 1.寒 证 2.热 证 寒证与热证的鉴别 2.虚证 虚证与实证的鉴别 阴阳是辨别疾病属性的两个纲领，可概括其余六纲，是八纲的总纲。 阳证——具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现。 阴证——具有抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现。 阴证常见证 1．阳虚证——由于体内阳气虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化功能减退所表现的证候。 神疲，少气懒言，舌质淡嫩，脉沉迟无力； 畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，面色晄白，大便溏薄，小便清长。 2．阴虚证——由于体内阴液亏虚，虚热内生所致的证候。 形体消瘦，口燥咽干，便干，少苔，脉细； 潮热盗汗，颧红，五心烦热，尿赤，舌红，脉数。 阴证常见证 3．亡阳证——体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。 冷汗淋漓，汗质稀淡； 面色苍白，四肢厥冷，肌肤不温，舌淡而润，脉微欲绝； 呼吸气微，精神淡漠。 4．亡阴证——体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。 大汗淋漓，汗咸而粘，如珠如油； 渴欲冷饮，皮肤皱瘪，目眶深陷，唇舌齿燥； 虚烦躁扰，身热肢温，呼吸急促，面色赤，脉细数疾。 五、表里、寒热、虚实的关系 八纲辨证练习 八纲辨证练习 八纲辨证练习 八纲辨证练习 病案4 张某，男，38岁，农民。 主诉：胃脘胀痛拒按两天。 现病史：患者于两天前食过多糖萝卜后，出现胃痛，疼痛剧烈、拒按，伴见不思饮食，怀抱热砖后疼痛缓解。检查见患者侧卧于被中，语声低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。 八纲辨证小结 八纲辨证只能揭示出病位之表里、性质之寒热、邪正斗争之虚实等共性，还不能说明各种病证的特殊性。 临床辨证时应首先辨别八纲，抓住证候的纲领，要进一步明确诊断还需与脏腑辨证、气血辨证等各种方法结合起来。 * * 辨别疾病 病 性----------寒、热 病 位----------表、里 邪正斗争-------虚、实 病证类别-------阴、阳 八纲 运用八纲对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别的方法。 八纲辨证 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领 八 纲 一、表里辨证 表里——是辨别病位外内浅深的两个纲领。 病位在肌表——表证； 病位在脏腑——里证。 概念 起病较急，有感受外邪因素存在;病位在肌表，脏腑损伤轻，病情较轻;主要见于外感疾病初期阶段,病程较短。 特点 概念 1. 表 证 临床表现 对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括 邪未入里，舌象变化不显 肺气上逆 脏腑损伤轻，病位在肌表 咳嗽 恶寒 阻遏卫气 卫气被郁 肌表失温 发热 外邪 肌表 肺失宣降 邪气郁滞经脉 正气抗邪，脉气鼓于外 气血不畅 脉浮 肺窍不利 肺气失宣 鼻塞 流涕 头身疼痛 舌淡红，苔薄白 皮毛 口鼻 概念 病因 临床表现 证候特点 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候 病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里 起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。 多见于内伤病或外感病中后期。 表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑 直中---外邪直接侵犯脏腑 情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚 寒证 阳盛或阴虚 热证 概念 注意 寒证与寒象、热证与热象不同 恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别； 寒证、热证则是对疾病本质的判断。 概念 感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 包括表寒、里寒、虚寒、实寒等. 原因与表现 温煦推动不足 津液未伤 温化失司，寒湿内生 鼓脉无力，脉道收引 恶寒或畏寒、形寒肢冷，踡卧，面色晄白 痰涎涕尿清冷，便溏、苔白润滑 口淡不渴 脉迟或紧 寒证 外感寒邪 饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳 阴寒过甚 阳气虚弱 制阳太过 温煦不足 体失温煦 特点 冷、白、稀、润、静 概念 特点 感受热邪，或阴虚阳盛所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等。 热、黄、赤、稠、燥、动 原因与表现 外感热邪寒湿情志饮食化火 素体阴虚劳倦内伤 阳热过盛 阴精不足 阴虚阳亢 产热过多 热证 阳热亢盛，火性炎上 发热恶热，手足温和，面赤舌红 热伤津液 扰神迫血 痰涕黄稠，